СОБЫТИЯ ПОРФАЦИИ ПРИ ЭНДОВаскулярной терапии острого ишемического инсульта (PREVENT)

Инсульт является второй по значимости причиной смерти и основной причиной инвалидности как во всем мире, так и в Европе. Эндоваскулярное лечение (ЛОР), также называемое тромбэктомией, представляет собой малоинвазивную процедуру, при которой окклюзию питающей мозг артерии, ставшей причиной инсульта, реканализуют путем удаления препятствующего тромба эндоваскулярными методами, т.е. через доступ через сосудов, восстанавливая таким образом кровоток в пораженном сосуде и восстанавливая перфузию головного мозга. В 2015 году пять рандомизированных контролируемых исследований показали подавляющую пользу тромбэктомии у пациентов с острым ишемическим инсультом с окклюзией крупных сосудов переднего кровообращения, при этом число пациентов, нуждающихся в лечении, составило всего 2,6. С тех пор показания к тромбэктомии постоянно расширялись, включая пациентов с окклюзиями заднего кровообращения, отдельных пациентов, поступивших поздно после появления симптомов, и пациентов с обширными инфарктами. Кроме того, у пациентов с окклюзией дистальных сосудов все чаще рассматривается возможность проведения тромбэктомии.

Несмотря на эффективность тромбэктомии, процедура имеет значительный риск перипроцедурных осложнений. У 1-2% больных, перенесших тромбэктомию, возникает перипроцедуральная перфорация внутричерепного сосуда с последующим артериальным внутричерепным кровотечением. Это осложнение обычно представляет собой серьезный поворотный момент и связано с тяжелыми необратимыми последствиями и смертностью примерно 50%. Учитывая быстро растущую частоту тромбэктомий, следует ожидать увеличения частоты перипроцедуральных перфораций. Имеющиеся данные о перфорациях сосудов при тромбэктомии ограничены. Неизвестно, почему это осложнение возникает у меньшинства пациентов, тогда как у большинства оно сохраняется. Точно так же не понятен точный патофизиологический процесс, который приводит к повреждению сосудистой стенки. Существует также неопределенность относительно того, следует ли лечить экстравазацию в случае перфорации сосуда эндоваскулярно с целью остановки кровотечения, например. путем временной окклюзии сосудов с помощью баллонного катетера или постоянной окклюзии сосудов с использованием спиралей или жидкостной эмболизации. Кроме того, практически нет данных о том, следует ли продолжать попытки тромбэктомии после перфорации или следует прервать процедуру. Из-за низкой частоты этого осложнения проведение рандомизированных проспективных исследований, скорее всего, будет невозможным.

В международном ретроспективном когортном исследовании с участием 25 центров исследователи смогли оценить данные более чем 25 000 тромбэктомий. В этой когорте было зарегистрировано 335 перфораций сосудов. Около половины пораженных пациентов умерли в течение первых 3 месяцев после перфорации. У остальных пациентов клиническое течение было в среднем хуже, чем у пациентов с инсультом без перфорации в крупных регистрах. Это исследование представляет собой самую большую на сегодняшний день группу пациентов с перфорацией во время тромбэктомии. Это показывает, что, хотя перфорации являются редкими осложнениями, они имеют огромное значение для пострадавших пациентов.