Perforatiegebeurtenissen tijdens ENdovasculaire therapie voor acute ischemische beroerte (PREVENT)

Beroerte is de tweede belangrijkste doodsoorzaak en de belangrijkste oorzaak van invaliditeit, zowel wereldwijd als in Europa. Endovasculaire behandeling (KNO), ook wel trombectomie genoemd, is een minimaal invasieve procedure waarbij de occlusie van de hersenslagader, die de oorzaak is van de beroerte, wordt gerekanaliseerd door het belemmerende bloedstolsel te verwijderen met behulp van endovasculaire methoden, d.w.z. via toegang via de bloedvaten, waardoor de bloedstroom in het aangetaste vat wordt hersteld en de hersenperfusie wordt hersteld. In 2015 toonden vijf gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken een overweldigend voordeel aan van trombectomie bij patiënten met een acute ischemische beroerte met grote vaatocclusie van de voorste circulatie, met een aantal dat nodig is om te behandelen zo laag als 2,6. Sindsdien zijn de indicaties voor trombectomie voortdurend uitgebreid, onder meer bij patiënten met occlusies van de posterieure bloedsomloop, geselecteerde patiënten die zich laat na het begin van de symptomen melden en patiënten met grote infarcten. Bovendien komen patiënten met distale vaatocclusies steeds vaker in aanmerking voor trombectomie.

Ondanks de effectiviteit van trombectomie heeft de procedure een relevant risico op periprocedurele complicaties. Bij 1-2% van de patiënten die trombectomie ondergaan, treedt een periprocedurele intracraniële vaatperforatie op met daaropvolgende arteriële intracraniale bloeding. Deze complicatie vertegenwoordigt doorgaans een belangrijk keerpunt en gaat gepaard met ernstige blijvende gevolgen en een sterftecijfer van ongeveer 50%. Gezien de snel toenemende frequentie van trombectomieën is een toename van de incidentie van periprocedurele perforaties te verwachten. De beschikbare gegevens over vasculaire perforaties tijdens trombectomie zijn beperkt. Het is onbekend waarom een ​​minderheid van de patiënten deze complicatie ervaart, terwijl de meerderheid gespaard blijft. Op dezelfde manier wordt het exacte pathofysiologische proces dat tot vaatwandbeschadiging leidt, niet begrepen. Er bestaat ook onzekerheid over de vraag of extravasatie in geval van vaatperforatie endovasculair moet worden behandeld met de bedoeling de bloeding te stoppen, b.v. via tijdelijke vaatocclusie met behulp van een ballonkatheter of permanente vasculaire occlusie met behulp van spiralen of vloeibare embolisatie. Bovendien zijn er nauwelijks gegevens over de vraag of trombectomiepogingen moeten worden voortgezet nadat een perforatie is opgetreden of dat de procedure moet worden afgebroken. Vanwege de lage frequentie van deze complicatie zullen gerandomiseerde prospectieve onderzoeken hoogstwaarschijnlijk niet haalbaar zijn.

In een internationale retrospectieve cohortstudie met 25 deelnemende centra konden de onderzoekers gegevens van meer dan 25.000 trombectomieën evalueren. In dit cohort werden 335 vaatperforaties gerapporteerd. Ongeveer de helft van de getroffen patiënten stierf binnen de eerste drie maanden na de perforatie. De overige patiënten ervoeren een klinisch beloop dat gemiddeld slechter was dan dat van patiënten met een beroerte zonder perforatie in grote registers. Dit onderzoek vertegenwoordigt tot nu toe het grootste cohort patiënten met perforatie tijdens trombectomie. Het laat zien dat hoewel perforaties zeldzame complicaties zijn, ze een enorme relevantie hebben voor de getroffen patiënten.