Perforeringshændelser under endovaskulær terapi for akut iskæmisk slagtilfælde (PREVENT)

Slagtilfælde er den næststørste dødsårsag og den hyppigste årsag til handicap, både på verdensplan og i Europa. Endovaskulær behandling (ENT), også kaldet trombektomi, er et minimalt invasivt indgreb, hvor okklusionen af ​​den hjerneforsynende arterie, som er årsagen til slagtilfældet, rekanaliseres ved at fjerne den obstruerende blodprop ved hjælp af endovaskulære metoder, dvs. karrene, og dermed genoprette blodgennemstrømningen i det berørte kar og genetablere hjerneperfusion. I 2015 viste fem randomiserede kontrollerede forsøg en overvældende fordel ved trombektomi hos patienter med akut iskæmisk slagtilfælde med stor karokklusion af den forreste cirkulation med et antal nødvendigt for at behandle så lavt som 2,6. Siden da er indikationerne for trombektomi blevet udvidet kontinuerligt, herunder patienter med posteriore cirkulationsokklusioner, udvalgte patienter, der kommer sent efter symptomdebut og patienter med store infarkter. Derudover overvejes patienter med distale karokklusioner i stigende grad for trombektomi.

På trods af effektiviteten af ​​trombektomi har proceduren en relevant risiko for periprocedurale komplikationer. Hos 1-2 % af patienterne, der gennemgår trombektomi, sker der en periprocedural intrakraniel karperforation med efterfølgende arteriel intrakraniel blødning. Denne komplikation repræsenterer typisk et stort vendepunkt og er forbundet med alvorlige permanente følgesygdomme og en dødelighed på ca. 50 %. I betragtning af den hurtigt stigende hyppighed af trombektomier kan en stigning i forekomsten af ​​periprocedurelle perforationer forventes. De tilgængelige data om vaskulære perforationer under trombektomi er begrænsede. Det er ukendt, hvorfor et mindretal af patienterne oplever denne komplikation, mens størstedelen er skånet. Ligeledes er den nøjagtige patofysiologiske proces, der fører til karvægsskade, ikke forstået. Der er også usikkerhed om, hvorvidt ekstravasation ved karperforation skal behandles endovaskulært med intention om at stoppe blødningen, f.eks. via midlertidig karokklusion ved brug af et ballonkateter eller permanent karokklusion ved brug af spiraler eller væskeembolisering. Derudover er der næppe data om, hvorvidt trombektomiforsøg skal fortsætte efter opstået perforation, eller om indgrebet skal afbrydes. På grund af den lave frekvens af denne komplikation vil randomiserede prospektive forsøg højst sandsynligt ikke være gennemførlige.

I et internationalt retrospektivt kohortestudie med 25 deltagende centre var efterforskerne i stand til at evaluere data fra over 25.000 trombektomier. I denne kohorte blev der rapporteret 335 karperforationer. Omkring halvdelen af ​​de ramte patienter døde inden for de første 3 måneder efter perforering. De resterende patienter oplevede et klinisk forløb, der i gennemsnit var værre end hos apopleksipatienter uden perforation i store registre. Denne forskning repræsenterer den største kohorte af patienter med perforation under trombektomi til dato. Det viser, at selvom perforationer er sjældne komplikationer, har de enorm relevans for de berørte patienter.