Perforationsereignisse während der endovaskulären Therapie bei akutem ischämischem Schlaganfall (PREVENT)

Schlaganfälle sind sowohl weltweit als auch in Europa die zweithäufigste Todesursache und die häufigste Ursache für Behinderungen. Die endovaskuläre Behandlung (HNO), auch Thrombektomie genannt, ist ein minimalinvasiver Eingriff, bei dem der Verschluss der hirnversorgenden Arterie, der die Ursache des Schlaganfalls ist, durch Entfernung des verstopfenden Blutgerinnsels mit endovaskulären Methoden, also über einen Zugang, rekanalisiert wird die Gefäße, wodurch der Blutfluss im betroffenen Gefäß wiederhergestellt und die Gehirndurchblutung wiederhergestellt wird. Im Jahr 2015 zeigten fünf randomisierte kontrollierte Studien einen überwältigenden Nutzen der Thrombektomie bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall mit großem Gefäßverschluss im vorderen Kreislauf, wobei die Anzahl der erforderlichen Behandlungen nur 2,6 betrug. Seitdem haben sich die Indikationen für eine Thrombektomie kontinuierlich ausgeweitet, darunter Patienten mit hinteren Kreislaufverschlüssen, ausgewählte Patienten, die erst spät nach Symptombeginn vorstellig werden, und Patienten mit großen Infarkten. Darüber hinaus kommen Patienten mit distalen Gefäßverschlüssen zunehmend für eine Thrombektomie in Betracht.

Trotz der Wirksamkeit der Thrombektomie birgt der Eingriff ein erhebliches Risiko periprozeduraler Komplikationen. Bei 1–2 % der Patienten, die sich einer Thrombektomie unterziehen, kommt es zu einer periprozeduralen intrakraniellen Gefäßperforation mit nachfolgender arterieller intrakranieller Blutung. Diese Komplikation stellt typischerweise einen großen Wendepunkt dar und ist mit schweren bleibenden Folgen und einer Mortalität von etwa 50 % verbunden. Angesichts der stark zunehmenden Häufigkeit von Thrombektomien ist mit einer Zunahme der Inzidenz periprozeduraler Perforationen zu rechnen. Die verfügbaren Daten zu Gefäßperforationen während einer Thrombektomie sind begrenzt. Es ist nicht bekannt, warum bei einer Minderheit der Patienten diese Komplikation auftritt, während die Mehrheit davon verschont bleibt. Ebenso ist der genaue pathophysiologische Prozess, der zu Gefäßwandschäden führt, nicht geklärt. Es besteht auch Unsicherheit darüber, ob eine Extravasation bei Gefäßperforation endovaskulär mit der Absicht behandelt werden sollte, die Blutung zu stoppen, z.B. über einen temporären Gefäßverschluss mit einem Ballonkatheter oder einen dauerhaften Gefäßverschluss mit Spiralen oder Flüssigkeitsembolisation. Darüber hinaus liegen kaum Daten dazu vor, ob Thrombektomieversuche nach erfolgter Perforation fortgesetzt oder der Eingriff abgebrochen werden sollten. Aufgrund der geringen Häufigkeit dieser Komplikation werden randomisierte prospektive Studien höchstwahrscheinlich nicht durchführbar sein.

In einer internationalen retrospektiven Kohortenstudie mit 25 teilnehmenden Zentren konnten die Forscher Daten von über 25.000 Thrombektomien auswerten. In dieser Kohorte wurden 335 Gefäßperforationen gemeldet. Etwa die Hälfte der betroffenen Patienten verstarb innerhalb der ersten 3 Monate nach der Perforation. Bei den übrigen Patienten war der klinische Verlauf im Durchschnitt schlechter als bei Schlaganfallpatienten ohne Perforation in großen Registern. Diese Forschung stellt die bisher größte Kohorte von Patienten mit Perforation während einer Thrombektomie dar. Es zeigt sich, dass Perforationen zwar seltene Komplikationen sind, für die betroffenen Patienten jedoch eine enorme Relevanz haben.