Eventi di perforazione durante la terapia ENdovascolare per ictus ischemico acuto (PREVENT)

L’ictus è la seconda causa di morte e la principale causa di disabilità, sia a livello mondiale che in Europa. Il trattamento endovascolare (ORL), chiamato anche trombectomia, è una procedura minimamente invasiva in cui l'occlusione dell'arteria che alimenta il cervello, causa dell'ictus, viene ricanalizzata rimuovendo il coagulo di sangue che ostruisce mediante metodi endovascolari, ovvero tramite accesso attraverso i vasi, ripristinando così il flusso sanguigno nel vaso interessato e ristabilendo la perfusione cerebrale. Nel 2015, cinque studi randomizzati e controllati hanno dimostrato un enorme beneficio della trombectomia nei pazienti con ictus ischemico acuto con occlusione di grandi vasi della circolazione anteriore, con un numero necessario da trattare pari a 2,6. Da allora, le indicazioni alla trombectomia si sono ampliate continuamente, includendo pazienti con occlusioni della circolazione posteriore, pazienti selezionati che si presentano tardivamente dopo l'insorgenza dei sintomi e pazienti con infarti di grandi dimensioni. Inoltre, i pazienti con occlusioni dei vasi distali vengono sempre più presi in considerazione per la trombectomia.

Nonostante l’efficacia della trombectomia, la procedura presenta un rischio rilevante di complicanze periprocedurali. Nell'1-2% dei pazienti sottoposti a trombectomia si verifica una perforazione periprocedurale del vaso intracranico con conseguente sanguinamento arterioso intracranico. Questa complicanza rappresenta tipicamente un punto di svolta importante ed è associata a gravi sequele permanenti e ad una mortalità di circa il 50%. Dato il rapido aumento della frequenza delle trombectomie, è prevedibile un aumento dell’incidenza delle perforazioni periprocedurali. I dati disponibili sulle perforazioni vascolari durante la trombectomia sono limitati. Non è noto il motivo per cui una minoranza di pazienti presenta questa complicanza mentre la maggioranza viene risparmiata. Allo stesso modo, non è compreso l’esatto processo fisiopatologico che porta al danno alla parete vascolare. Vi è inoltre incertezza sul fatto se lo stravaso in caso di perforazione vascolare debba essere trattato per via endovascolare con l'intenzione di arrestare l'emorragia, ad es. tramite occlusione vascolare temporanea utilizzando un catetere a palloncino o occlusione vascolare permanente utilizzando bobine o embolizzazione liquida. Inoltre, non esistono quasi dati che indichino se i tentativi di trombectomia debbano continuare dopo che si è verificata una perforazione o se la procedura debba essere interrotta. A causa della bassa frequenza di questa complicanza, molto probabilmente non saranno realizzabili studi prospettici randomizzati.

In uno studio di coorte retrospettivo internazionale con 25 centri partecipanti, i ricercatori sono stati in grado di valutare i dati di oltre 25.000 trombectomie. In questa coorte sono state segnalate 335 perforazioni vascolari. Circa la metà dei pazienti affetti è morta entro i primi 3 mesi dopo la perforazione. I restanti pazienti hanno manifestato un decorso clinico che è stato, in media, peggiore di quello dei pazienti con ictus senza perforazione presenti in ampi registri. Questa ricerca rappresenta la più grande coorte di pazienti con perforazione durante trombectomia fino ad oggi. Ciò dimostra che, sebbene le perforazioni siano complicazioni rare, hanno un’enorme rilevanza per i pazienti colpiti.