Eventos de perfuração durante terapia endovascular para acidente vascular cerebral isquêmico agudo (PREVENT)

O AVC é a segunda principal causa de morte e a principal causa de incapacidade, tanto em todo o mundo como na Europa. O tratamento endovascular (ENT), também chamado de trombectomia, é um procedimento minimamente invasivo no qual a oclusão da artéria que irriga o cérebro, causa do acidente vascular cerebral, é recanalizada através da remoção do coágulo sanguíneo obstrutivo por meio de métodos endovasculares, ou seja, por meio de acesso através de os vasos, restaurando assim o fluxo sanguíneo no vaso afetado e restabelecendo a perfusão cerebral. Em 2015, cinco ensaios clínicos randomizados mostraram um benefício esmagador da trombectomia em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo com oclusão de grandes vasos da circulação anterior, com um número necessário para tratar tão baixo quanto 2,6. Desde então, as indicações para trombectomia têm se expandido continuamente, incluindo pacientes com oclusões da circulação posterior, pacientes selecionados com apresentação tardia após o início dos sintomas e pacientes com grandes infartos. Além disso, pacientes com oclusões de vasos distais são cada vez mais considerados para trombectomia.

Apesar da eficácia da trombectomia, o procedimento apresenta risco relevante de complicações periprocedimentos. Em 1-2% dos pacientes submetidos à trombectomia, ocorre perfuração de vaso intracraniano periprocedimento com subsequente sangramento intracraniano arterial. Esta complicação normalmente representa um ponto de viragem importante e está associada a sequelas permanentes graves e a uma mortalidade de aproximadamente 50%. Dado o rápido aumento da frequência de trombectomias, é esperado um aumento na incidência de perfurações periprocedimentos. Os dados disponíveis sobre perfurações vasculares durante trombectomia são limitados. Não se sabe por que uma minoria de pacientes apresenta esta complicação, enquanto a maioria é poupada. Da mesma forma, o processo fisiopatológico exato que leva ao dano à parede do vaso não é compreendido. Também há incerteza se o extravasamento em caso de perfuração do vaso deve ser tratado por via endovascular com a intenção de estancar o sangramento, por ex. via oclusão vascular temporária usando um cateter balão ou oclusão vascular permanente usando molas ou embolização líquida. Além disso, quase não existem dados sobre se as tentativas de trombectomia devem continuar após a ocorrência de uma perfuração ou se o procedimento deve ser abortado. Devido à baixa frequência desta complicação, ensaios prospectivos randomizados provavelmente não serão viáveis.

Num estudo de coorte retrospetivo internacional com 25 centros participantes, os investigadores conseguiram avaliar dados de mais de 25.000 trombectomias. Nesta coorte, foram relatadas 335 perfurações de vasos. Cerca de metade dos pacientes afetados morreram nos primeiros 3 meses após a perfuração. Os restantes doentes tiveram uma evolução clínica que foi, em média, pior do que a dos doentes com AVC sem perfuração em grandes registos. Esta pesquisa representa a maior coorte de pacientes com perfuração durante trombectomia até o momento. Mostra que embora as perfurações sejam complicações raras, elas têm enorme relevância para os pacientes afetados.