Měření krevní ztráty při adenotonsilektomii během celkové anestezie podle aplikace nedepolarizujících svalových relaxancií

Je získán souhlas místní klinické etické komise. Budou získány písemné a ústní informované souhlasy pacientů a rodičů 60 dětí a studie bude zahájena. Způsobilí budou pouze pacienti třídy I a II podle Americké společnosti anesteziologů (ASA) ve věku od 3 do 7 let. Indikací k operaci bude recidivující infekce mandlí a obstrukční spánková apnoe.

Do této klinické randomizované studie bude zahrnuto celkem 60 dětí ve věku od 3 do 7 let s plánem adenotonzilektomie. Všichni pacienti budou podrobeni konvenční studené tonzilektomii a kyretážní adenoidektomii v celkové anestezii stejným chirurgem.

Děti budou sledovány (elektrody pro EKG, manžeta na měření krevního tlaku a pulzní oxymetr), zavedena intravenózní linka 22 G a infuze 0,9% fyziologický roztok 4 ml/kg/h. Tento výkon bude označen jako A0 a bude představovat začátek anestezie. Pro úvod do anestezie budou děti blokovány randomizovaně do dvou skupin, skupiny s rokuroniem a skupiny bez rokuronia, každá bude obsahovat 30 subjektů. Randomizační seznam bude získán z programu R. U skupiny bez rokuronia provedeme inhalační indukci sevofluranem k tracheální intubaci. Ve skupině rokuronia se k úvodu do anestezie použije 1 mcg/kg Fentanylu, 2,5 mg/kg propofolu a 0,6 mg/kg rokuronium bromidu (esmeron). Po 2 minutách bude provedena orotracheální intubace. U obou skupin bude zahájena objemově řízená ventilace s dechovým objemem 7 ml/kg a dechovou frekvencí 14/min. Každých 5 minut bude pomocí pulzní oxymetrie (SpO2) zaznamenán systolický, diastolický a střední arteriální tlak (MAP) spolu se srdeční frekvencí a saturací kyslíkem.

Pro udržení anestezie použijeme sevofluran ve směsi 02/N20 50/50 %. Průtok plynu bude pokračovat až do konce provozu. Ve skupině rokuronia na konci operace bude neuromuskulární blokáda antagonizována Sugammadexem 4 mg/kg a bude provedena extubace.

Čas na místě obsluhy otvírače úst Boyle-Dawies označí začátek operace. Uvedený postup bude označen jako T0.

Čas po oddělení druhé mandle bude označen jako T1 a bude indikovat bod, kdy začíná hemostáza. Odstranění otvíráku Boyle-Dawies a bude označeno jako T2.

Před zahájením operace se odebere, zváží a vysterilizuje se dostatečné množství vaty a gázy. Před zahájením provozu bude sací láhev včetně pryžové hadičky vyčištěna a zcela vyprázdněna. Známé množství fyziologického roztoku (100 ml) se odebere do misky a použije se k přerušovanému odsávání, aby se zabránilo ucpání sací trubice.

Během operace bude všechna ztracená krev shromážděna do odsávací láhve. Po adenoidektomii se do nosohltanu vloží odměřený kus stužky gázy (který bude odebrán z naměřené podložky) a ponechá se na místě. Poté bude provedena tonzilektomie vypreparováním mandle od horního k dolnímu pólu. Tonzilární fauce budou zabaleny vatou z měřené podložky. Sterilní chirurgická gáza, která se používá pro hemostázu v operační oblasti, bude zvážena pomocí analytické váhy před a po použití. Výsledný rozdíl bude představovat množství ztracené krve v gáze a tamponech. Po podvázání krváků dojde k odsátí nosních dírek a nosohltanu. Poté se všechen fyziologický roztok odebraný v misce nasaje do sací láhve. Sací trubice se zvedne nad úroveň sací láhve, aby bylo zajištěno, že veškerá tekutina byla vyprázdněna do sací láhve.

Součet výše uvedených faktorů bude představovat odhadovanou krevní ztrátu v mililitrech během adenotonzilektomie.

Pooperační hemoglobin a hematokrit budou také měřeny. Krevní ztráta se vypočítá jako průměr skutečné ztráty krve a odhadované ztráty krve