Verenhukan mittaus adenotonsillektomiassa yleisanestesian aikana ei-depolarisoivien lihasrelaksanttien sovelluksen mukaan

Paikallisen kliinisen eettisen komitean hyväksyntä hankitaan. Potilailta ja 60 lapsen vanhemmilta hankitaan kirjallinen ja suullinen tietoinen suostumus ja tutkimus aloitetaan. Vain American Society of Anesthesiologists (ASA) -luokkien I ja II potilaat 3–7-vuotiaat ovat kelpoisia. Leikkauksen indikaatio on toistuva nielurisatulehdus ja obstruktiivinen uniapnea.

Tähän kliiniseen satunnaistettuun tutkimukseen osallistuu yhteensä 60 3–7-vuotiasta lasta adenotonsillektomiaan. Kaikille potilaille tehdään tavanomainen kylmätonsillektio ja kyretti adenoidektomia yleisanestesiassa saman kirurgin toimesta.

Lapsia seurataan (elektrodit EKG:tä varten, verenpainemansetti ja pulssioksimetri), 22G-laskimolinja asetetaan ja 0,9-prosenttista suolaliuosta 4 ml/kg/h infusoidaan. Tämä toimenpide merkitään A0:lla ja se edustaa anestesian alkua. Anestesian induktiota varten lapset satunnaistetaan kahteen ryhmään, rokuroniryhmään ja ei-rocuroniumryhmään, joista jokaisessa on 30 henkilöä. Satunnaistuslista saadaan R-ohjelmasta. Ei-rocuroniumryhmässä teemme inhalaatioinduktion sevofluraanilla henkitorven intubaatioon. Rokuroniryhmässä anestesian induktioon käytetään 1 mcg/kg fentanyyliä, 2,5 mg/kg propofolia ja 0,6 mg/kg rokuronibromidia (esmeronia). 2 minuutin kuluttua suoritetaan orotrakeaalinen intubaatio. Molemmissa ryhmissä käynnistetään tilavuusohjattu ventilaatio hengityksen tilavuudella 7 ml/kg ja hengitystiheydellä 14/min. Pulssioksimetrialla (SpO2) havaitaan 5 minuutin välein systolinen, diastolinen ja keskimääräinen valtimopaine (MAP) sekä syke ja happisaturaatio.

Anestesian ylläpitoon käytämme sevofluraania 02/N20-seoksessa 50/50 %. Kaasun virtaus jatkuu toiminnan loppuun asti. Rokuroniryhmässä leikkauksen lopussa neuromuskulaarinen salpaus estetään Sugammadex 4 mg/kg:lla ja suoritetaan ekstubaatio.

Kellonaika käyttäjän paikoissa Boyle-Dawiesin suun avaaja merkitsee toimenpiteen alkamista. Mainittu toimenpide merkitään T0.

Toisen risan irtoamisen jälkeinen aika merkitään T1:ksi ja se osoittaa pisteen, jolloin hemostaasi alkaa. Boyle-Dawies-avaimen poistaminen ja se merkitään T2:lla.

Ennen leikkauksen aloittamista otetaan reilu määrä puuvillaa ja sideharsoa, punnitaan ja steriloidaan. Imupullo ja kumiputki puhdistetaan ja tyhjennetään kokonaan ennen toimenpiteen aloittamista. Tunnettu määrä suolaliuosta (100 ml) otetaan kulhoon ja käytetään ajoittaiseen imuon imuputken tukkeutumisen estämiseksi.

Leikkauksen aikana kaikki menetetty veri kerätään imupulloon. Adenoidektomian jälkeen mitattu sideharsonauha (joka otetaan mitatusta alustasta) pakataan nenänieluun ja jätetään paikoilleen. Tonsillectomia suoritetaan sitten leikkaamalla nielurisa ylemmästä navasta alempaan navaan. Tonsillariputket pakataan puuvillalla mitatusta alustasta. Steriili kirurginen sideharso, jota käytetään hemostaasiin leikkausalueella, punnitaan analyyttisellä vaa'alla ennen käyttöä ja käytön jälkeen. Tuloksena oleva ero edustaa sideharsossa ja vanupuikoissa olevan kadonneen veren massaa. Verenvuotojen sidonnan jälkeen sieraimet ja nenänielu imetään. Sitten kaikki kulhoon otettu suolaliuos imetään imupulloon. Imuputki nostetaan imupullon tason yläpuolelle sen varmistamiseksi, että kaikki neste on tyhjennetty imupulloon.

Yllä olevien tekijöiden summa edustaa arvioitua verenhukkaa millilitroina adenotonsillektomian aikana.

Leikkauksen jälkeen mitataan myös hemoglobiini ja hematokriitti. Verenmenetys lasketaan ottamalla todellisen verenhukan ja arvioidun verenhukan keskiarvo