Messung des Blutverlusts bei der Adenotonsillektomie während der Vollnarkose gemäß der Anwendung nichtdepolarisierender Muskelrelaxantien

Die Genehmigung der örtlichen klinischen Ethikkommission wird eingeholt. Es werden schriftliche und mündliche Einverständniserklärungen von Patienten und Eltern von 60 Kindern eingeholt und die Studie eingeleitet. Teilnahmeberechtigt sind nur Patienten der Klassen I und II der American Society of Anaesthesiologists (ASA) im Alter zwischen 3 und 7 Jahren. Die Indikation für eine Operation sind wiederkehrende Mandelentzündungen und obstruktive Schlafapnoe.

Insgesamt 60 Kinder im Alter zwischen 3 und 7 Jahren, bei denen eine Adenotonsillektomie geplant ist, werden in diese klinische randomisierte Studie einbezogen. Alle Patienten werden einer konventionellen Kalttonsillektomie und Kürettage-Adenoidektomie unter Vollnarkose durch denselben Chirurgen unterzogen.

Die Kinder werden überwacht (Elektroden für EKG, Blutdruckmanschette und Pulsoximeter), eine intravenöse Leitung 22 G eingeführt und 0,9 %ige Kochsalzlösung 4 ml/kg/h infundiert. Dieser Eingriff wird mit A0 gekennzeichnet und stellt den Beginn der Anästhesie dar. Zur Einleitung der Anästhesie werden die Kinder blockweise randomisiert in zwei Gruppen eingeteilt, die Rocuronium-Gruppe und die Nicht-Rocuronium-Gruppe, die jeweils 30 Probanden umfassen. Die Randomisierungsliste wird vom R-Programm bezogen. In der Nicht-Rocuronium-Gruppe führen wir eine Inhalationsinduktion mit Sevofluran zur Trachealintubation durch. In der Rocuroniumgruppe werden 1 µg/kg Fentanyl, 2,5 mg/kg Propofol und 0,6 mg/kg Rocuroniumbromid (Esmeron) zur Einleitung der Anästhesie verwendet. Nach 2 Minuten wird eine orotracheale Intubation durchgeführt. In beiden Gruppen wird eine volumenkontrollierte Beatmung mit einem Atemzugvolumen von 7 ml/kg und einer Atemfrequenz von 14/min eingeleitet. Alle 5 Minuten werden der systolische, diastolische und mittlere arterielle Druck (MAP) zusammen mit der Herzfrequenz und der Sauerstoffsättigung mittels Pulsoximetrie (SpO2) erfasst.

Zur Aufrechterhaltung der Anästhesie verwenden wir Sevofluran in einer 02/N20-Mischung 50/50 %. Der Gasfluss wird bis zum Ende des Vorgangs fortgesetzt. In der Rocuronium-Gruppe wird am Ende der Operation die neuromuskuläre Blockade mit Sugammadex 4 mg/kg antagonisiert und eine Extubation durchgeführt.

Der Zeitpunkt, an dem der Bediener den Boyle-Dawies-Mundöffner platziert, markiert den Beginn der Operation. Der genannte Vorgang wird als T0 gekennzeichnet.

Die Zeit nach der Ablösung der zweiten Tonsille wird als T1 bezeichnet und gibt den Zeitpunkt an, an dem die Blutstillung beginnt. Der Boyle-Dawies-Eröffner wird entfernt und als T2 markiert.

Vor Beginn der Operation wird eine ausreichende Menge Watte und Mullbinden entnommen, gewogen und sterilisiert. Die Absaugflasche inklusive Gummischlauch wird vor Beginn der Operation gereinigt und vollständig entleert. Eine bekannte Menge Kochsalzlösung (100 ml) wird in die Schüssel gegeben und zum intermittierenden Absaugen verwendet, um eine Verstopfung des Saugrohrs zu verhindern.

Während der Operation wird das gesamte verlorene Blut in der Saugflasche gesammelt. Nach der Adenoidektomie wird ein Stück abgemessenes Mullband (das aus der gemessenen Unterlage entnommen wird) in den Nasopharynx gepackt und an Ort und Stelle belassen. Anschließend wird eine Tonsillektomie durchgeführt, indem die Tonsille vom oberen zum unteren Pol präpariert wird. Der Tonsillenschlund wird mit Watte aus dem gemessenen Polster gefüllt. Sterile chirurgische Gaze, die zur Blutstillung im Operationsgebiet verwendet wird, wird vor und nach der Verwendung mit einer Analysenwaage gewogen. Die resultierende Differenz stellt die Masse des verlorenen Blutes in Gaze und Abstrichtupfern dar. Nach dem Abbinden der Blutgefäße werden die Nasenlöcher und der Nasopharynx abgesaugt. Anschließend wird die gesamte in der Schüssel aufgenommene Kochsalzlösung in die Saugflasche gesaugt. Das Saugrohr wird über das Niveau der Saugflasche angehoben, um sicherzustellen, dass die gesamte Flüssigkeit in die Saugflasche entleert wird.

Die Summe der oben genannten Faktoren stellt den geschätzten Blutverlust in Millilitern während der Adenotonsillektomie dar.

Postoperatives Hämoglobin und Hämatokrit werden ebenfalls gemessen. Der Blutverlust wird berechnet, indem der Durchschnitt aus dem tatsächlichen Blutverlust und dem geschätzten Blutverlust gebildet wird