Misurazione della perdita di sangue nell'adenotonsillectomia durante l'anestesia generale secondo l'applicazione di rilassanti muscolari non depolarizzanti

Viene ottenuta l'approvazione del comitato etico clinico locale. Verranno ottenuti i consensi informati scritti e orali dei pazienti e dei genitori di 60 bambini e lo studio inizierà. Saranno ammissibili solo i pazienti di classe I e II dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) di età compresa tra 3 e 7 anni. L'indicazione per l'intervento chirurgico sarà l'infezione tonsillare ricorrente e l'apnea ostruttiva del sonno.

In questo studio clinico randomizzato saranno inclusi un totale di 60 bambini di età compresa tra 3 e 7 anni sottoposti a adenotonsillectomia. Tutti i pazienti saranno sottoposti a tonsillectomia fredda convenzionale e adenoidectomia con curettage in anestesia generale dallo stesso chirurgo.

I bambini verranno monitorati (elettrodi per ECG, bracciale per la pressione arteriosa e pulsossimetro), inserita una linea endovenosa da 22 G e infusa una soluzione salina allo 0,9% da 4 ml/kg/h. Questa procedura sarà contrassegnata come A0 e rappresenterà l'inizio dell'anestesia. Per l'induzione dell'anestesia, i bambini verranno randomizzati in due gruppi, gruppo rocuronio e gruppo non rocuronio, ciascuno comprendente 30 soggetti. L'elenco di randomizzazione sarà ottenuto dal programma R. Nel gruppo non trattato con rocuronio, eseguiremo l'induzione dell'inalazione con sevoflurano per l'intubazione tracheale. Nel gruppo del rocuronio, per l'induzione dell'anestesia verranno utilizzati 1 mcg/kg di Fentanil, 2,5 mg/kg di Propofol e 0,6 mg/kg di rocuronio bromuro (esmeron). Dopo 2 minuti verrà eseguita l'intubazione orotracheale. In entrambi i gruppi verrà avviata una ventilazione a volume controllato con un volume corrente di 7 ml/kg e una frequenza respiratoria di 14/min. Ogni 5 minuti verranno rilevate la pressione arteriosa sistolica, diastolica e media (MAP) insieme alla frequenza cardiaca e alla saturazione di ossigeno mediante pulsossimetria (SpO2).

Per il mantenimento dell'anestesia utilizzeremo il sevoflurano in miscela 02/N20 50/50%. Il flusso di gas continuerà fino al termine dell'operazione. Nel gruppo trattato con rocuronio, al termine dell'intervento, il blocco neuromuscolare verrà antagonizzato con Sugammadex 4 mg/kg e verrà eseguita l'estubazione.

Il momento in cui l'operatore posiziona l'apribocca Boyle-Dawies segnerà l'inizio dell'operazione. La procedura menzionata verrà contrassegnata come T0.

Il tempo successivo al distacco della seconda tonsilla sarà designato come T1 e indicherà il punto in cui inizia l'emostasi. Rimozione dell'apertura Boyle-Dawies e verrà contrassegnata come T2.

Prima di iniziare l'intervento verrà prelevata una buona quantità di garza di cotone e nastro, pesata e sterilizzata. La bottiglia di aspirazione compreso il tubo di gomma verrà pulita e svuotata completamente prima di iniziare l'operazione. Una quantità nota di soluzione salina (100 ml) verrà prelevata nella vaschetta e utilizzata per l'aspirazione intermittente per evitare il blocco del tubo di aspirazione.

Durante l'intervento tutto il sangue perso verrà raccolto nel flacone di aspirazione. Dopo l'adenoidectomia, un pezzo di garza a nastro misurato (che verrà prelevato dal tampone misurato) verrà inserito nel rinofaringe e lasciato in posizione. Verrà quindi eseguita la tonsillectomia mediante dissezione della tonsilla dal polo superiore a quello inferiore. Le fauci tonsillari verranno tamponate con il cotone prelevato dal tampone misurato. Le garze chirurgiche sterili, utilizzate per l'emostasi all'interno dell'area operatoria, verranno pesate utilizzando una bilancia analitica prima e dopo l'uso. La differenza risultante rappresenterà la massa di sangue perso nelle garze e nei tamponi. Dopo aver legato le parti sanguinanti, verranno aspirate le narici e il rinofaringe. Quindi tutta la soluzione salina prelevata dalla ciotola verrà aspirata nella bottiglia di aspirazione. Il tubo di aspirazione verrà sollevato sopra il livello della bottiglia di aspirazione per garantire che tutto il fluido sia stato svuotato nella bottiglia di aspirazione.

La somma dei fattori sopra indicati rappresenterà la perdita di sangue stimata in millilitri durante l'adenotonsillectomia.

Verranno inoltre misurati l'emoglobina e l'ematocrito postoperatori. La perdita di sangue verrà calcolata facendo la media della perdita di sangue effettiva e della perdita di sangue stimata