Adenotonsillectómia vérveszteségének mérése általános érzéstelenítés során a nem depolarizáló izomrelaxánsok alkalmazása szerint

Megszerzik a helyi klinikai etikai bizottság jóváhagyását. A betegek és a 60 gyermek szüleitől írásos és szóbeli tájékozott beleegyezést kell beszerezni, és megkezdődik a vizsgálat. Csak az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) I. és II. osztályába tartozó 3 és 7 év közötti betegek vehetnek részt. A műtét indikációja a visszatérő mandulafertőzés és az obstruktív alvási apnoe lesz.

Ebben a klinikai randomizált vizsgálatban összesen 60, 3 és 7 év közötti, adenotonsillectomiára tervezett gyermek vesz részt. Valamennyi beteget hagyományos hideg mandula- és curettage adenoidectomiának vetik alá általános érzéstelenítésben ugyanaz a sebész.

A gyerekeket monitorozzák (elektródák az EKG-hoz, vérnyomás mandzsetta és pulzoximéter), 22 G intravénás vezetéket helyeznek be, és 0,9%-os sóoldatot 4 ml/kg/óra infúzióval adnak be. Ez az eljárás A0-val lesz jelölve, és az érzéstelenítés kezdetét jelenti. Az érzéstelenítés beindítása érdekében a gyermekeket két csoportba, a rokuroniumos csoportba és a nem rokurónium csoportba osztják, mindegyikben 30 alany van. A véletlenszerűsítési lista az R programból lesz beszerezve. Nem rokurónium csoportban inhalációs indukciót végzünk szevofluránnal a légcső intubációjához. A rokurónium-csoportban 1 mcg/kg fentanilt, 2,5 mg/kg propofolt és 0,6 mg/kg rokurónium-bromidot (eszmeron) használnak az érzéstelenítés indukálására. 2 perc elteltével orotracheális intubációt hajtanak végre. Mindkét csoportban térfogatvezérelt lélegeztetést indítanak 7 ml/kg légzési térfogattal és 14/perc légzési frekvenciával. A pulzoximetria (SpO2) 5 percenként észleli a szisztolés, diasztolés és átlagos artériás nyomást (MAP), valamint a pulzusszámot és az oxigéntelítettséget.

Az érzéstelenítés fenntartásához sevofluránt használunk 02/N20 keverékben 50/50%-ban. A gázáramlás a művelet végéig folytatódik. A rokuroniumos csoportban a műtét végén a neuromuszkuláris blokádot 4 mg/kg Sugammadex-szel antagonizálják, és extubációt végeznek.

A Boyle-Dawies szájnyitó kezelői helyeivel az időpont jelzi a művelet kezdetét. Az említett eljárás T0-val lesz jelölve.

A második mandula leválása utáni időt T1-nek jelöljük, és azt a pontot jelzi, amikor a vérzéscsillapítás elkezdődik. A Boyle-Dawies nyitó eltávolítása, és T2-ként lesz megjelölve.

A műtét megkezdése előtt jó mennyiségű vattát és szalagos gézt veszünk, lemérjük és sterilizáljuk. A szívópalackot, beleértve a gumicsövet, a művelet megkezdése előtt megtisztítják és teljesen kiürítik. Ismert mennyiségű sóoldatot (100 ml) veszünk a tálba, és szakaszos szívásra használjuk, hogy megakadályozzuk a szívócső eltömődését.

A műtét során az összes elveszett vért a szívópalackba gyűjtik. Az adenoidectomiát követően egy hosszúságú mért szalagos gézdarabot (amelyet a mért betétről veszünk) az orrgaratba csomagolunk, és ott hagyjuk. Ezt követően mandulaműtétet hajtanak végre úgy, hogy a mandulát a felső pólustól az alsó pólusig boncolják. A mandula csapokat a mért betétről pamuttal töltik meg. A műtéti területen belüli vérzéscsillapításra használt steril sebészeti gézt analitikai mérleg segítségével lemérik használat előtt és után. Az eredményül kapott különbség a gézben és a tamponokban elvesztett vér tömegét jelenti. A vérzők lekötése után az orrlyukakat és a nasopharynxet felszívják. Ezután az edénybe felvett összes sóoldat beszívódik a szívópalackba. A szívócső a szívópalack szintje fölé kerül annak biztosítására, hogy az összes folyadék a szívópalackba ürüljön.

A fenti tényezők összege adja meg az adenotonsillectomia során milliliterben mért becsült vérveszteséget.

A műtét utáni hemoglobint és hematokritot is megmérik. A vérveszteséget a tényleges vérveszteség és a becsült vérveszteség átlagából számítják ki