Mesure de la perte de sang lors de l'adénotonsillectomie pendant l'anesthésie générale selon l'application de relaxants musculaires non dépolarisants

L'approbation du comité d'éthique clinique local est obtenue. Les consentements éclairés écrits et oraux des patients et des parents de 60 enfants seront obtenus et l'étude lancée. Seuls les patients de classe I et II de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) âgés de 3 à 7 ans seront éligibles. L’indication chirurgicale sera l’infection amygdalienne récurrente et l’apnée obstructive du sommeil.

Au total, 60 enfants âgés de 3 à 7 ans programmés pour une adéno-amygdalectomie seront inclus dans cet essai clinique randomisé. Tous les patients seront soumis à une amygdalectomie froide conventionnelle et à une adénoïdectomie par curetage sous anesthésie générale par le même chirurgien.

Les enfants seront surveillés (électrodes pour ECG, brassard de tensiomètre et oxymètre de pouls), ligne intraveineuse 22 G insérée et solution saline à 0,9% 4 ml/kg/h perfusée. Cette procédure sera marquée A0 et représentera le début de l'anesthésie. Pour l'induction de l'anesthésie, les enfants seront randomisés en bloc en deux groupes, le groupe rocuronium et le groupe non rocuronium, comprenant chacun 30 sujets. La liste de randomisation sera obtenue à partir du programme R. Dans le groupe sans rocuronium, nous effectuerons une induction par inhalation avec du sévoflurane pour l'intubation trachéale. Dans le groupe rocuronium, 1 mcg/kg de Fentanyl, 2,5 mg/kg de Propofol et 0,6 mg/kg de bromure de rocuronium (esmeron) seront utilisés pour l'induction de l'anesthésie. Après 2 minutes, une intubation orotrachéale sera effectuée. Une ventilation à volume contrôlé avec un volume courant de 7 ml/kg et une fréquence respiratoire de 14/min sera initiée dans les deux groupes. Toutes les 5 minutes, la pression artérielle systolique, diastolique et moyenne (MAP) sera remarquée ainsi que la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène par oxymétrie de pouls (SpO2).

Pour le maintien de l'anesthésie, nous utiliserons du sévoflurane en mélange 02/N20 50/50 %. Le flux de gaz se poursuivra jusqu'à la fin de l'opération. Dans le groupe rocuronium en fin d'intervention chirurgicale, le bloc neuromusculaire sera contrarié par Sugammadex 4 mg/kg, et une extubation sera réalisée.

L'heure à laquelle l'opérateur place l'ouvre-bouche Boyle-Dawies marquera le début de l'opération. La procédure mentionnée sera marquée comme T0.

Le temps après le détachement de la deuxième amygdale sera désigné par T1 et indiquera le moment où l'hémostase commence. Retrait de l’ouvreur Boyle-Dawies et sera marqué comme T2.

Avant de commencer l’intervention chirurgicale, une bonne quantité de coton et de ruban de gaze sera prélevée, pesée et stérilisée. La bouteille d'aspiration incluant le tube en caoutchouc sera nettoyée et vidée complètement avant de commencer l'opération. Une quantité connue de solution saline (100 ml) sera prélevée dans le bol et utilisée pour une aspiration intermittente afin d'éviter le blocage du tube d'aspiration.

Pendant l’intervention chirurgicale, tout le sang perdu sera collecté dans le flacon aspirant. Après l'adénoïdectomie, une longueur de morceau de gaze en ruban mesuré (qui sera prélevée sur le tampon mesuré) sera emballée dans le nasopharynx et laissée en position. L'amygdalectomie sera ensuite réalisée en disséquant l'amygdale du pôle supérieur au pôle inférieur. Les amygdales seront remplies de coton provenant du tampon mesuré. Les gazes chirurgicales stériles, utilisées pour l'hémostase dans la zone opératoire, seront pesées à l'aide d'une balance analytique avant et après utilisation. La différence qui en résultera représentera la masse de sang perdu dans la gaze et les écouvillons. Après avoir ligaturé les saignements, les narines et le nasopharynx seront aspirés. Ensuite, toute la solution saline prise dans le bol sera aspirée dans la bouteille aspirante. Le tube d'aspiration sera surélevé au-dessus du niveau de la bouteille d'aspiration pour garantir que tout le liquide a été vidé dans la bouteille d'aspiration.

La somme des facteurs ci-dessus représentera la perte de sang estimée en millilitres lors de l'adéno-amygdalectomie.

L'hémoglobine et l'hématocrite postopératoires seront également mesurés. La perte de sang sera calculée en prenant la moyenne de la perte de sang réelle et de la perte de sang estimée.