Mätning av blodförlust vid adenotonsillektomi under allmän anestesi enligt tillämpningen av icke-depolariserande muskelavslappnande medel

Lokal klinisk etisk kommittés godkännande erhålls. Skriftliga och muntliga informerade samtycken från patienter och föräldrar till 60 barn kommer att erhållas och studien initieras. Endast American Society of Anesthesiologists (ASA) klass I och II patienter mellan 3 och 7 år kommer att vara berättigade. Indikationen för operation kommer att vara återkommande tonsillinfektion och obstruktiv sömnapné.

Totalt 60 barn i åldern mellan 3 och 7 år för adenotonsillektomi kommer att inkluderas i denna kliniska randomiserade studie. Alla patienter kommer att genomgå konventionell kall tonsillektomi och curettage adenoidektomi under allmän anestesi av samma kirurg.

Barnen kommer att övervakas (elektroder för EKG, blodtrycksmanschett och pulsoximeter), intravenös slang 22 G sätts in och 0,9% saltlösning 4 ml/kg/h infunderas. Denna procedur kommer att markeras som A0 och kommer att representera början av anestesin. För induktion av anestesi kommer barnen att blockeras randomiserat i två grupper, rokuroniumgrupp och icke-rokuroniumgrupp, var och en med 30 försökspersoner. Randomiseringslistan kommer att erhållas från R-programmet. I icke-rokuroniumgruppen kommer vi att utföra inhalationsinduktion med sevofluran för trakeal intubation. I rokuroniumgruppen kommer 1 mcg/kg fentanyl, 2,5 mg/kg propofol och 0,6 mg/kg rokuroniumbromid (esmeron) att användas för induktion av anestesi. Efter 2 minuter kommer orotrakeal intubation att utföras. Volymkontrollerad ventilation med en tidalvolym på 7 ml/kg och en andningsfrekvens på 14/min kommer att initieras i båda grupperna. Var 5:e minut kommer systoliskt, diastoliskt och medelartärtryck (MAP) att märkas tillsammans med hjärtfrekvens och syremättnad genom pulsoximetri (SpO2).

För underhåll av anestesi kommer vi att använda sevofluran i 02/N20-blandning 50/50 %. Gasflödet kommer att fortsätta till slutet av operationen. I rokuroniumgruppen vid slutet av operationen kommer den neuromuskulära blockaden att antagoniseras med Sugammadex 4 mg/kg och extubation kommer att utföras.

Tiden vid operatörens platser för Boyle-Dawies munöppnare kommer att markera starten på operationen. Den nämnda proceduren kommer att markeras som T0.

Tiden efter lossning av den andra tonsillen kommer att betecknas som T1 och kommer att indikera en punkt när hemostas börjar. Borttagning av Boyle-Dawies-öppnaren och kommer att markeras som T2.

Innan operationen påbörjas kommer en bra mängd bomull och bandgas att tas, vägas och steriliseras. Sugflaskan inklusive gummislangen kommer att rengöras och tömmas helt innan operationen påbörjas. En känd mängd saltlösning (100 ml) kommer att tas i skålen och användas för intermittent sug för att förhindra blockering av sugröret.

Under operationen kommer allt förlorat blod att samlas i sugflaskan. Efter adenoidektomi kommer en längd av uppmätt bandgaze (som kommer att tas från den uppmätta dynan) att packas i nasofarynx och lämnas på plats. Tonsillektomi kommer sedan att utföras genom att dissekera tonsillen från den övre till den nedre polen. Tonsillkranarna kommer att packas med bomull från den uppmätta dynan. Steril kirurgisk gasväv, som används för hemostas inom operationsområdet, kommer att vägas med en analytisk våg före och efter användning. Den resulterande skillnaden kommer att representera massan av förlorat blod i gasväv och pinnar. Efter ligering av blödningarna kommer näsborrarna och nasofarynx att sugas. Då kommer all saltlösning som tas i skålen att sugas in i sugflaskan. Sugröret kommer att höjas över sugflaskans nivå för att säkerställa att all vätska tömdes i sugflaskan.

Summan av ovanstående faktorer kommer att representera den uppskattade blodförlusten i milliliter under adenotonsillektomi.

Postoperativt hemoglobin och hematokrit kommer också att mätas. Blodförlust kommer att beräknas genom att ta medelvärdet av faktisk blodförlust och beräknad blodförlust