Medición de la pérdida de sangre en la adenoamigdalectomía durante la anestesia general según la aplicación de relajantes musculares no despolarizantes

Se obtiene la aprobación del comité de ética clínica local. Se obtendrán los consentimientos informados orales y escritos de los pacientes y padres de 60 niños y se iniciará el estudio. Solo serán elegibles los pacientes de clase I y II de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) entre 3 y 7 años de edad. La indicación de cirugía será la infección amigdalina recurrente y la apnea obstructiva del sueño.

En este ensayo clínico aleatorizado se incluirán un total de 60 niños de entre 3 y 7 años programados para adenoamigdalectomía. Todos los pacientes serán sometidos a amigdalectomía fría convencional y adenoidectomía de legrado bajo anestesia general por el mismo cirujano.

Los niños serán monitoreados (electrodos para ECG, manguito de presión arterial y oxímetro de pulso), se insertará una vía intravenosa de 22 G y se infundirá solución salina al 0,9% de 4 ml/kg/h. Este procedimiento se marcará como A0 y representará el inicio de la anestesia. Para la inducción de la anestesia, los niños serán asignados al azar en dos grupos, grupo con rocuronio y grupo sin rocuronio, cada uno de los cuales incluirá 30 sujetos. La lista de aleatorización se obtendrá del programa R. En el grupo sin rocuronio, realizaremos una inducción por inhalación con sevoflurano para la intubación traqueal. En el grupo del rocuronio, se utilizarán 1 mcg/kg de fentanilo, 2,5 mg/kg de propofol y 0,6 mg/kg de bromuro de rocuronio (esmeron) para la inducción de la anestesia. Después de 2 min se realizará la intubación orotraqueal. En ambos grupos se iniciará ventilación controlada por volumen con un volumen corriente de 7 ml/kg y una frecuencia respiratoria de 14/min. Cada 5 minutos se observará la presión arterial sistólica, diastólica y media (PAM) junto con la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno mediante oximetría de pulso (SpO2).

Para el mantenimiento de la anestesia utilizaremos sevoflurano en mezcla 02/N20 50/50 %. El flujo de gas continuará hasta el final de la operación. En el grupo de rocuronio al final de la cirugía, se antagonizará el bloqueo neuromuscular con Sugammadex 4 mg/kg y se realizará la extubación.

El momento en que el operador coloque el abridor de boca Boyle-Dawies marcará el inicio de la operación. El procedimiento mencionado se marcará como T0.

El tiempo posterior al desprendimiento de la segunda amígdala se designará como T1 e indicará un punto en el que comienza la hemostasia. Eliminación del abridor Boyle-Dawies y será marcado como T2.

Antes de iniciar la cirugía se tomará una buena cantidad de gasa de algodón y cinta, se pesará y esterilizará. La botella de succión, incluido el tubo de goma, se limpiará y vaciará por completo antes de iniciar la operación. Se tomará una cantidad conocida de solución salina (100 ml) en el recipiente y se usará para succión intermitente para evitar la obstrucción del tubo de succión.

Durante la cirugía, toda la sangre perdida se recogerá en el frasco de succión. Después de la adenoidectomía, se colocará un trozo de gasa con cinta medida (que se tomará de la almohadilla medida) en la nasofaringe y se dejará en su posición. Luego se realizará una amigdalectomía disecando la amígdala desde el polo superior al inferior. Las fauces amigdalinas se rellenarán con algodón de la almohadilla medida. La gasa quirúrgica estéril, que se utiliza para la hemostasia dentro del área operatoria, se pesará utilizando una balanza analítica antes y después de su uso. La diferencia resultante representará la masa de sangre perdida en gasas y hisopos. Después de ligar las hemorragias, se succionarán las fosas nasales y la nasofaringe. Luego, toda la solución salina que se haya tomado en el recipiente será succionada hacia el biberón de succión. El tubo de succión se elevará por encima del nivel de la botella de succión para garantizar que todo el líquido se haya vaciado en la botella de succión.

La suma de los factores anteriores representará la pérdida de sangre estimada en mililitros durante la adenoamigdalectomía.

También se medirán la hemoglobina y el hematocrito posoperatorios. La pérdida de sangre se calculará tomando el promedio de la pérdida de sangre real y la pérdida de sangre estimada.