Pomiar utraty krwi podczas adenotonsillektomii w znieczuleniu ogólnym w zależności od zastosowania niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie

Uzyskano zgodę lokalnej komisji etyki klinicznej. Zostaną uzyskane pisemne i ustne świadome zgody pacjentów i rodziców 60 dzieci oraz rozpoczęte badanie. Do badania kwalifikują się wyłącznie pacjenci w wieku od 3 do 7 lat Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA) klasy I i II. Wskazaniem do zabiegu będzie nawracająca infekcja migdałków i obturacyjny bezdech senny.

Do tego randomizowanego badania klinicznego zostanie włączonych łącznie 60 dzieci w wieku od 3 do 7 lat, które mają zostać poddane adenotonsillektomii. Wszyscy pacjenci zostaną poddani konwencjonalnej operacji wycięcia migdałków na zimno i adenoidektomii łyżeczkowej w znieczuleniu ogólnym przez tego samego chirurga.

Dzieci będą monitorowane (elektrody do EKG, mankiet do pomiaru ciśnienia krwi i pulsoksymetr), założono linię dożylną 22 G i podano 0,9% roztwór soli fizjologicznej w szybkości 4 ml/kg/h. Ta procedura zostanie oznaczona jako A0 i będzie oznaczać początek znieczulenia. W celu wprowadzenia znieczulenia dzieci zostaną losowo podzielone na dwie grupy, grupę z rokuronium i grupę bez rokuronium, każda po 30 osób. Lista randomizacyjna zostanie uzyskana z programu R. W grupie bez rokuronium wykonamy indukcję wziewną sewofluranem w celu intubacji dotchawiczej. W grupie rokuronium do indukcji znieczulenia stosuje się 1 mcg/kg fentanylu, 2,5 mg/kg propofolu i 0,6 mg/kg bromku rokuronium (esmeronu). Po 2 minutach zostanie wykonana intubacja ustno-tchawicza. W obu grupach zostanie rozpoczęta wentylacja kontrolowana objętością z objętością oddechową 7 ml/kg i częstotliwością oddechów 14/min. Co 5 minut za pomocą pulsoksymetrii (SpO2) rejestrowane będzie ciśnienie skurczowe, rozkurczowe i średnie ciśnienie tętnicze (MAP), a także częstość akcji serca i nasycenie tlenem.

Do podtrzymania znieczulenia będziemy stosować sewofluran w mieszaninie 02/N20 50/50%. Przepływ gazu będzie kontynuowany aż do zakończenia operacji. W grupie rokuronium pod koniec operacji blokadę nerwowo-mięśniową zneutralizuje się sugammadeksem w dawce 4 mg/kg i zostanie przeprowadzona ekstubacja.

Czas, w którym operator znajduje się w miejscu otwierania ust Boyle-Dawies, będzie oznaczał rozpoczęcie operacji. Wspomniana procedura zostanie oznaczona jako T0.

Czas po odłączeniu drugiego migdałka będzie oznaczony jako T1 i będzie wskazywał moment rozpoczęcia hemostazy. Usunięcie otwieracza Boyle-Dawies i będzie oznaczone jako T2.

Przed rozpoczęciem operacji zostanie pobrana, zważona i wysterylizowana duża ilość gazy bawełnianej i wstążki. Butelka ssąca wraz z gumową rurką zostanie wyczyszczona i całkowicie opróżniona przed rozpoczęciem operacji. Do miski zostanie pobrana znana ilość soli fizjologicznej (100 ml) i używana do okresowego odsysania, aby zapobiec zablokowaniu rurki ssącej.

Podczas operacji cała utracona krew zostanie zebrana do butelki ssącej. Po adenoidektomii odmierzony kawałek gazy wstążkowej (który zostanie pobrany z mierzonej podkładki) zostanie umieszczony w nosogardzieli i pozostawiony na miejscu. Następnie zostanie wykonane wycięcie migdałków poprzez wycięcie migdałka od bieguna górnego do dolnego. Przednie migdałki zostaną wypełnione watą z odmierzonej podkładki. Sterylna gaza chirurgiczna służąca do zapewnienia hemostazy w polu operacyjnym będzie ważona na wadze analitycznej przed i po użyciu. Powstała różnica będzie reprezentować masę utraconej krwi w gazikach i wymazach. Po podwiązaniu krwawień należy odessać nozdrza i nosogardło. Następnie cała sól pobrana z miski zostanie zassana do butelki ssącej. Rura ssąca zostanie podniesiona ponad poziom butelki ssącej, aby mieć pewność, że cały płyn został spuszczony do butelki ssącej.

Suma powyższych czynników będzie stanowić szacunkową utratę krwi w mililitrach podczas adenotonsillektomii.

Zmierzona zostanie również pooperacyjna hemoglobina i hematokryt. Utratę krwi oblicza się, biorąc średnią rzeczywistej utraty krwi i szacowanej utraty krwi