Meting van bloedverlies bij adenotonsillectomie tijdens algemene anesthesie volgens de toepassing van niet-depolariserende spierverslappers

Er wordt goedkeuring verkregen van de lokale klinische ethische commissie. Er zal schriftelijke en mondelinge geïnformeerde toestemming van patiënten en ouders van 60 kinderen worden verkregen en het onderzoek zal worden gestart. Alleen patiënten van klasse I en II van de American Society of Anesthesiologists (ASA) tussen 3 en 7 jaar komen in aanmerking. De indicatie voor een operatie is een terugkerende tonsillaire infectie en obstructieve slaapapneu.

In totaal zullen 60 kinderen tussen 3 en 7 jaar oud die een adenotonsillectomie ondergaan, in dit klinisch gerandomiseerde onderzoek worden opgenomen. Alle patiënten zullen worden onderworpen aan een conventionele koude tonsillectomie en een curette-adenoidectomie onder algemene anesthesie door dezelfde chirurg.

De kinderen zullen worden gecontroleerd (elektroden voor ECG, bloeddrukmanchet en pulsoximeter), intraveneuze lijn 22 G ingebracht en 0,9% zoutoplossing 4 ml/kg/u toegediend. Deze procedure wordt gemarkeerd als A0 en vertegenwoordigt het begin van de anesthesie. Voor de inductie van de anesthesie worden de kinderen willekeurig in twee groepen verdeeld, de rocuroniumgroep en de niet-rocuroniumgroep, die elk uit 30 proefpersonen bestaan. De randomisatielijst wordt verkregen van het R-programma. In de niet-rocuroniumgroep zullen we inhalatie-inductie uitvoeren met sevofluraan voor tracheale intubatie. In de rocuroniumgroep zullen 1 mcg/kg fentanyl, 2,5 mg/kg propofol en 0,6 mg/kg rocuroniumbromide (esmeron) worden gebruikt voor de inductie van anesthesie. Na 2 minuten wordt orotracheale intubatie uitgevoerd. In beide groepen zal volumegecontroleerde beademing met een teugvolume van 7 ml/kg en een ademhalingsfrequentie van 14/min worden gestart. Elke 5 minuten worden de systolische, diastolische en gemiddelde arteriële druk (MAP) samen met de hartslag en zuurstofverzadiging gemeten door middel van pulsoximetrie (SpO2).

Voor het in stand houden van de anesthesie gebruiken we sevofluraan in een 02/N20-mengsel 50/50%. De gasstroom zal doorgaan tot het einde van de operatie. Bij de rocuroniumgroep zal aan het einde van de operatie de neuromusculaire blokkade worden tegengegaan met Sugammadex 4 mg/kg, en zal extubatie worden uitgevoerd.

Het tijdstip waarop de operator de Boyle-Dawies-mondopener plaatst, markeert het begin van de operatie. De genoemde procedure wordt gemarkeerd als T0.

De tijd na het loslaten van de tweede tonsil wordt aangeduid als T1 en geeft een punt aan waarop de hemostase begint. Verwijdering van de Boyle-Dawies-opener en wordt gemarkeerd als T2.

Voordat met de operatie wordt begonnen, wordt een flinke hoeveelheid katoen en lintgaas afgenomen, gewogen en gesteriliseerd. De zuigfles inclusief de rubberen slang wordt vóór aanvang van de werkzaamheden gereinigd en volledig geleegd. Er wordt een bekende hoeveelheid zoutoplossing (100 ml) in de kom genomen en gebruikt voor intermitterende afzuiging om verstopping van de aanzuigbuis te voorkomen.

Tijdens de operatie wordt al het verloren bloed opgevangen in de zuigfles. Na adenoïdectomie wordt een stuk afgemeten gaaslint (dat van het gemeten kussentje wordt genomen) in de nasopharynx gepakt en op zijn plaats gelaten. Tonsillectomie zal vervolgens worden uitgevoerd door de amandel van de superieure naar de inferieure pool te ontleden. De tonsillaire keelholte wordt gevuld met katoen uit het gemeten kussentje. Steriel operatiegaas, dat wordt gebruikt voor hemostase in het operatiegebied, wordt voor en na gebruik gewogen met een analytische balans. Het resulterende verschil vertegenwoordigt de massa verloren bloed in gaasjes en wattenstaafjes. Na het afbinden van de bloedingen worden de neusgaten en de nasopharynx gezogen. Vervolgens wordt alle zoutoplossing uit de kom in de zuigfles gezogen. De zuigbuis wordt boven het niveau van de zuigfles geheven om ervoor te zorgen dat alle vloeistof in de zuigfles wordt geleegd.

De som van de bovenstaande factoren vertegenwoordigt het geschatte bloedverlies in milliliter tijdens adenotonsillectomie.

Postoperatief zullen ook hemoglobine en hematocriet worden gemeten. Bloedverlies wordt berekend door het gemiddelde te nemen van het werkelijke bloedverlies en het geschatte bloedverlies