Måling af blodtab ved adenotonsillektomi under generel anæstesi ifølge anvendelsen af ​​ikke-depolariserende muskelafslappende midler

Lokal klinisk etisk komités godkendelse opnås. Skriftlige og mundtlige informerede samtykker fra patienter og forældre til 60 børn vil blive indhentet, og undersøgelsen igangsættes. Kun American Society of Anesthesiologists (ASA) klasse I og II patienter mellem 3 og 7 år vil være berettigede. Indikationen for operation vil være tilbagevendende tonsillarinfektion og obstruktiv søvnapnø.

I alt 60 børn i alderen mellem 3 og 7 år for adenotonsillektomi vil blive inkluderet i dette kliniske randomiserede forsøg. Alle patienter vil blive udsat for konventionel kold tonsillektomi og curettage adenoidektomi under generel anæstesi af den samme kirurg.

Børnene vil blive overvåget (elektroder til EKG, blodtryksmanchet og pulsoximeter), intravenøs slange 22 G indsat og 0,9% saltvandsopløsning 4 ml/kg/time infunderet. Denne procedure vil blive markeret som A0 og vil repræsentere begyndelsen af ​​anæstesi. Til induktion af anæstesi vil børnene blive blokeret randomiseret i to grupper, rocuronium gruppe og non-rocuronium gruppe, hver med 30 forsøgspersoner. Randomiseringslisten vil blive indhentet fra R-program. I non-rocuronium-gruppen vil vi udføre inhalationsinduktion med sevofluran til tracheal intubation. I rocuroniumgruppen vil 1 mcg/kg fentanyl, 2,5 mg/kg propofol og 0,6 mg/kg rocuroniumbromid (esmeron) blive brugt til induktion af anæstesi. Efter 2 min udføres orotracheal intubation. Volumenstyret ventilation med et tidalvolumen på 7 ml/kg og en respirationsfrekvens på 14/min vil blive igangsat i begge grupper. Hvert 5. minut vil systolisk, diastolisk og middelarterielt tryk (MAP) blive bemærket sammen med hjertefrekvens og iltmætning ved pulsoximetri (SpO2).

Til vedligeholdelse af anæstesi vil vi bruge sevofluran i 02/N20 blanding 50/50 %. Gasstrømmen fortsætter indtil slutningen af ​​operationen. I rocuronium-gruppen ved afslutningen af ​​operationen vil den neuromuskulære blokade blive antagoniseret med Sugammadex 4 mg/kg, og der vil blive udført ekstubation.

Tiden med operatørens steder for Boyle-Dawies mundåbner vil markere starten på operationen. Den nævnte procedure vil blive markeret som T0.

Tiden efter løsrivelse af den anden tonsil vil blive betegnet som T1 og vil angive et punkt, hvor hæmostasen begynder. Fjernelse af Boyle-Dawies-åbneren og vil blive markeret som T2.

Før operationen påbegyndes, vil en god mængde bomulds- og båndgaze blive taget, vejet og steriliseret. Sugeflasken inklusiv gummislangen vil blive renset og tømt helt inden operationen påbegyndes. En kendt mængde saltvand (100 ml) tages i skålen og bruges til intermitterende sugning for at forhindre blokering af sugeslangen.

Under operationen vil alt det tabte blod blive opsamlet i sugeflasken. Efter adenoidektomi vil en længde af målt båndgazestykke (som tages fra den målte pude) blive pakket i nasopharynx og efterladt på plads. Tonsillektomi vil derefter blive udført ved at dissekere tonsillen fra den overordnede til den nedre pol. Tonsillarhanerne vil blive pakket med bomuld fra den målte pude. Steril kirurgisk gaze, som bruges til hæmostase inden for operationsområdet, vejes ved hjælp af en analytisk vægt før og efter brug. Den resulterende forskel vil repræsentere massen af ​​tabt blod i gaze og vatpinde. Efter ligering af bløderne vil næseborene og nasopharynx blive suget. Så vil alt det saltvand, der tages i skålen, blive suget ind i sugeflasken. Sugerøret hæves over sugeflaskens niveau for at sikre, at al væsken blev tømt ind i sugeflasken.

Summen af ​​ovenstående faktorer vil repræsentere det estimerede blodtab i milliliter under adenotonsillektomi.

Postoperativ hæmoglobin og hæmatokrit vil også blive målt. Blodtab vil blive beregnet ved at tage gennemsnittet af faktisk blodtab og estimeret blodtab