Måling av blodtap ved adenotonsillektomi under generell anestesi i henhold til bruk av ikke-depolariserende muskelavslappende midler

Godkjenning av lokal klinisk etisk komité innhentes. Skriftlig og muntlig informert samtykke fra pasienter og foreldre til 60 barn vil bli innhentet og studien igangsatt. Bare American Society of Anesthesiologists (ASA) klasse I og II pasienter mellom 3 og 7 år vil være kvalifisert. Indikasjonen for operasjon vil være tilbakevendende tonsillarinfeksjon og obstruktiv søvnapné.

Totalt 60 barn i alderen 3 til 7 år for adenotonsillektomi vil bli inkludert i denne kliniske randomiserte studien. Alle pasienter vil bli utsatt for konvensjonell kald tonsillektomi og curettage adenoidektomi under generell anestesi av samme kirurg.

Barna vil bli overvåket (elektroder for EKG, blodtrykksmansjett og pulsoksymeter), intravenøs linje 22 G satt inn og 0,9 % saltvannsoppløsning 4 ml/kg/t infundert. Denne prosedyren vil bli merket som A0 og vil representere begynnelsen av anestesi. For induksjon av anestesi vil barna blokkeres randomisert i to grupper, rokuroniumgruppe og ikke-rokuroniumgruppe, som hver inkluderer 30 forsøkspersoner. Randomiseringslisten vil bli hentet fra R-program. I non-rocuronium gruppe vil vi utføre inhalasjonsinduksjon med sevofluran for trakeal intubasjon. I rokuroniumgruppen vil 1 mcg/kg fentanyl, 2,5 mg/kg propofol og 0,6 mg/kg rokuroniumbromid (esmeron) brukes til induksjon av anestesi. Etter 2 min vil orotrakeal intubasjon bli utført. Volumkontrollert ventilasjon med et tidalvolum på 7 ml/kg og en respirasjonsfrekvens på 14/min vil bli satt i gang i begge grupper. Hvert 5. minutt vil systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) bli lagt merke til sammen med hjertefrekvens og oksygenmetning ved pulsoksymetri (SpO2).

For vedlikehold av anestesi vil vi bruke sevofluran i 02/N20 blanding 50/50 %. Gassstrømmen vil fortsette til slutten av operasjonen. I rokuroniumgruppen ved slutten av operasjonen vil den nevromuskulære blokaden bli antagonisert med Sugammadex 4 mg/kg, og ekstubering vil bli utført.

Tiden på med operatørplasser Boyle-Dawies munnåpner vil markere starten på operasjonen. Den nevnte prosedyren vil bli merket som T0.

Tiden etter løsgjøring av den andre mandlen vil bli betegnet som T1 og vil indikere et punkt når hemostase begynner. Fjerning av Boyle-Dawies-åpneren og vil bli merket som T2.

Før du starter operasjonen, vil en god mengde bomull og båndgasbind bli tatt, veid og sterilisert. Sugeflasken inkludert gummislangen vil bli rengjort og tømt helt før operasjonen startes. En kjent mengde saltvann (100 ml) tas i bollen og brukes til periodisk suging for å forhindre blokkering av sugerøret.

Under operasjonen vil alt tapt blod samles i sugeflasken. Etter adenoidektomi vil en lengde av målt båndgazestykke (som tas fra den målte puten) pakkes i nasopharynx og etterlates på plass. Tonsillektomi vil deretter bli utført ved å dissekere mandlen fra den overordnede til den nedre polen. Mandelventilene vil bli pakket med bomull fra den målte puten. Sterilt kirurgisk gasbind, som brukes til hemostase innenfor operasjonsområdet, veies ved hjelp av en analytisk vekt før og etter bruk. Den resulterende forskjellen vil representere massen av tapt blod i gasbind og vattpinner. Etter ligering av blødningene vil neseborene og nasofarynxen bli sugd. Da vil alt saltvannet som tas i bollen bli sugd inn i sugeflasken. Sugerøret vil heves over nivået til sugeflasken for å sikre at all væsken ble tømt inn i sugeflasken.

Summen av faktorene ovenfor vil representere det estimerte blodtapet i milliliter under adenotonsillektomi.

Postoperativt hemoglobin og hematokrit vil også bli målt. Blodtap vil bli beregnet ved å ta gjennomsnittet av faktisk blodtap og estimert blodtap