Измерение кровопотери при аденотонзиллэктомии во время общей анестезии в зависимости от применения недеполяризующих миорелаксантов

Получено одобрение местного клинического этического комитета. Будет получено письменное и устное информированное согласие пациентов и родителей 60 детей и начато исследование. Право на участие в программе будут иметь только пациенты класса I и II Американского общества анестезиологов (ASA) в возрасте от 3 до 7 лет. Показанием к операции будут рецидивирующая тонзиллярная инфекция и обструктивное апноэ во сне.

Всего в это клиническое рандомизированное исследование будут включены 60 детей в возрасте от 3 до 7 лет, которым назначена аденотонзиллэктомия. Всем пациентам будет выполнена традиционная холодная тонзиллэктомия и выскабливание аденоидов под общей анестезией одним и тем же хирургом.

За детьми будут наблюдать (электроды для ЭКГ, манжета для измерения артериального давления и пульсоксиметр), вставлен внутривенный катетер 22 G и влит 0,9% физиологический раствор 4 мл/кг/ч. Эта процедура будет отмечена как A0 и будет означать начало анестезии. Для индукции анестезии дети будут рандомизированы на две группы: группу рокурония и группу без рокурония, в каждой из которых будет по 30 человек. Список рандомизации будет получен из программы R. В группе, не принимающей рокуроний, мы будем проводить ингаляционную индукцию севофлураном для интубации трахеи. В группе рокурония для индукции анестезии будут использоваться 1 мкг/кг фентанила, 2,5 мг/кг пропофола и 0,6 мг/кг рокурония бромида (эсмерона). Через 2 минуты будет выполнена оротрахеальная интубация. В обеих группах будет начата вентиляция с контролем по объему с дыхательным объемом 7 мл/кг и частотой дыхания 14/мин. Каждые 5 минут с помощью пульсоксиметрии (SpO2) будут измеряться систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление (САД), а также частота сердечных сокращений и насыщение кислородом.

Для поддержания анестезии будем использовать севофлюран в смеси 02/N20 50/50 %. Подача газа будет продолжаться до конца операции. В группе рокурония в конце операции нервно-мышечная блокада будет противодействовать сугаммадексом в дозе 4 мг/кг и будет выполнена экстубация.

Время нахождения оператора на месте открывания рта Бойла-Дэвиса будет означать начало операции. Упомянутая процедура будет отмечена как T0.

Время после отслойки второй миндалины будет обозначено как Т1 и укажет момент начала гемостаза. Удаление новичка Бойла-Дэвиса будет отмечено как Т2.

Перед началом операции берут, взвешивают и стерилизуют большое количество ваты и марли. Перед началом работы бутыль для аспирации, включая резиновую трубку, должна быть очищена и полностью опорожнена. В чашу набирается известное количество физиологического раствора (100 мл) и используется для периодической аспирации во избежание закупорки аспирационной трубки.

Во время операции вся потерянная кровь будет собрана в бутыль для отсасывания. После аденоидэктомии отмеренный кусок марлевой ленты (который будет взят из измеряемой подушечки) будет помещен в носоглотку и оставлен на месте. Затем будет выполнена тонзиллэктомия путем рассечения миндалины от верхнего до нижнего полюса. Зев миндалин будет тампонирован ватой из измеренной подушечки. Стерильные хирургические марли, используемые для гемостаза в операционной зоне, взвешиваются на аналитических весах до и после использования. Полученная разница будет представлять собой массу потерянной крови в марле и тампонах. После перевязки кровоточащих сосудов отсасывают ноздри и носоглотку. Тогда весь физиологический раствор, набранный в чашу, будет всасываться в бутыль для всасывания. Аспирационная трубка будет поднята над уровнем аспирационной бутыли, чтобы обеспечить опорожнение всей жидкости в аспирационную бутыль.

Сумма вышеуказанных факторов будет представлять собой расчетную кровопотерю в миллилитрах во время аденотонзиллэктомии.

Также будут измеряться послеоперационный гемоглобин и гематокрит. Кровопотерю рассчитывают, взяв среднее значение фактической кровопотери и предполагаемой кровопотери.