Medição da perda sanguínea na adenotonsilectomia durante anestesia geral de acordo com a aplicação de relaxantes musculares não despolarizantes

A aprovação do comitê de ética clínica local é obtida. Consentimentos informados escritos e orais de pacientes e pais de 60 crianças serão obtidos e o estudo iniciado. Somente pacientes das classes I e II da American Society of Anesthesiologists (ASA) entre 3 e 7 anos de idade serão elegíveis. A indicação cirúrgica será infecção tonsilar recorrente e apneia obstrutiva do sono.

Um total de 60 crianças com idade entre 3 e 7 anos agendadas para adenotonsilectomia serão incluídas neste ensaio clínico randomizado. Todos os pacientes serão submetidos à amigdalectomia convencional a frio e adenoidectomia por curetagem sob anestesia geral pelo mesmo cirurgião.

As crianças serão monitoradas (eletrodos para ECG, manguito de pressão arterial e oxímetro de pulso), inserido cateter intravenoso 22 G e infundido soro fisiológico 0,9% 4 ml/kg/h. Este procedimento será marcado como A0 e representará o início da anestesia. Para a indução da anestesia, as crianças serão randomizadas em dois grupos, grupo rocurônio e grupo não rocurônio, cada um incluindo 30 sujeitos. A lista de randomização será obtida no programa R. No grupo sem rocurônio, realizaremos indução inalatória com sevoflurano para intubação traqueal. No grupo rocurônio, 1 mcg/kg de Fentanil, 2,5 mg/kg de Propofol e 0,6 mg/kg de brometo de rocurônio (esmeron) serão utilizados para a indução da anestesia. Após 2 min, será realizada intubação orotraqueal. Ventilação controlada por volume com volume corrente de 7 ml/kg e frequência respiratória de 14/min será iniciada em ambos os grupos. A cada 5 minutos, a pressão arterial sistólica, diastólica e média (PAM) será observada junto com a frequência cardíaca e a saturação de oxigênio pela oximetria de pulso (SpO2).

Para manutenção da anestesia utilizaremos sevoflurano na mistura 02/N20 50/50%. O fluxo de gás continuará até o final da operação. No grupo rocurônio ao final da cirurgia, o bloqueio neuromuscular será antagonizado com Sugamadex 4 mg/kg, e será realizada extubação.

O horário em que o operador posiciona o abridor de boca Boyle-Dawies marcará o início da operação. O procedimento mencionado será marcado como T0.

O tempo após o descolamento da segunda tonsila será designado como T1 e indicará o ponto de início da hemostasia. Remoção do abridor Boyle-Dawies e será marcado como T2.

Antes de iniciar a cirurgia, será retirada uma boa quantidade de algodão e fita de gaze, pesada e esterilizada. A garrafa de sucção incluindo o tubo de borracha será limpa e esvaziada completamente antes de iniciar a operação. Uma quantidade conhecida de solução salina (100 ml) será colocada na tigela e usada para sucção intermitente para evitar o bloqueio do tubo de sucção.

Durante a cirurgia, todo o sangue perdido será coletado no aspirador. Após a adenoidectomia, um pedaço medido de fita de gaze (que será retirado da almofada medida) será colocado na nasofaringe e deixado em posição. A amigdalectomia será então realizada dissecando a amígdala do pólo superior ao inferior. As fauces tonsilares serão embaladas com algodão da almofada medida. As gazes cirúrgicas estéreis, utilizadas para hemostasia na área operatória, serão pesadas em balança analítica antes e após o uso. A diferença resultante representará a massa de sangue perdido em gaze e swabs. Após a ligadura dos sangradores, as narinas e a nasofaringe serão sugadas. Então, toda a solução salina retirada da tigela será sugada para o frasco de sucção. O tubo de sucção será elevado acima do nível da garrafa de sucção para garantir que todo o fluido foi esvaziado na garrafa de sucção.

A soma dos fatores acima representará a perda sanguínea estimada em mililitros durante a adenotonsilectomia.

Hemoglobina pós-operatória e hematócrito também serão medidos. A perda de sangue será calculada tomando a média da perda de sangue real e da perda de sangue estimada