Laparoskopická versus robotická laterální transabdominální adrenalektomie

Adrenalektomie se dříve prováděla pomocí velkých otevřených chevronových, subkostálních nebo torakoabdominálních řezů, které vedly k významnému zotavení a morbiditě. V 90. letech 20. století přinesl popis laparoskopické adrenalektomie revoluci v péči o tyto pacienty převedením výkonu na minimálně invazivní operaci s krátkou hospitalizací a rekonvalescencí. Od té doby mnoho center informovalo o bezpečnosti a účinnosti laparoskopické adrenalektomie. Laparoskopická chirurgie využívá tuhé, rovné nástroje operované chirurgy pod vizuálním vedením dvourozměrné video platformy.

Na konci roku 2000 byly vyvinuty robotické systémy, které zahrnovaly kloubové nástroje na zápěstí používané s trojrozměrnou počítačovou video platformou. Během posledních dvou desetiletí pronikly robotické systémy do mnoha hrudních, srdečních a břišních výkonů.

Přezkoumání Národní lůžkové databáze v roce 2016 ukázalo, že 32,7 % adrenalektomií v USA se provádí roboticky a 48,5 % laparoskopicky. Nicméně existuje jen málo srovnávacích údajů a pouze dvě randomizované studie porovnávající laparoskopickou a robotickou adrenalektomii, z nichž jedna trpí malou velikostí vzorku (10 pacientů v každé skupině Morino et al Surg Endosci) a druhá vyloučením typů nádorů (pouze feochromocytom Ma W a kol. Eur J Surg Oncol). První studie zjistila, že laparoskopický přístup je lepší a druhá studie robotický přístup je výhodnější. Obě studie zdůraznily, že cena robotické operace je nevýhodou oproti laparoskopickému přístupu. Metaanalýza podtrhla nedostatek údajů pro doporučení jedné techniky oproti druhé a metaanalýza dospěla k závěru, že robotická adrenalektomie je bezpečný a proveditelný postup s podobnými klinickými výsledky jako laparoskopický přístup a doporučila vysoce kvalitní randomizované klinické studie k určení, zda byl laparoskopický vs. robotický přístup lepší provést adrenalektomii.

Klinika studijního týmu má velkoobjemový program minimálně invazivní adrenalektomie s dobrou kombinací odborných znalostí laparoskopické a robotické chirurgie, který provádí téměř 100 chirurgických případů ročně. Pro provádění randomizovaných studií požadovaných pro adrenalektomii existuje řada překážek. První z nich je objem operace nadledvin. Průměrný praktický chirurg provede jednu operaci nadledvin ročně. Předpokládá se, že velkoobjemový adrenální chirurg provede > 4–6 adrenalektomií ročně. Kromě toho je na světě jen několik center, která mají velké zkušenosti s laparoskopickou i robotickou adrenalektomií. Jelikož jde o unikátní centrum pro adrenální chirurgii, studijní tým věří, že jejich centrum je jedním z mála center na světě kvalifikovaných k provádění randomizované klinické studie srovnávající laparoskopickou a robotickou adrenalektomii. Studijní tým věří, že taková studie pomůže pochopit, zda je jeden přístup výhodnější než druhý, pokud jde o chirurgické výsledky, zejména s rostoucím používáním robotiky v chirurgických zákrocích.