Laparoscopische versus robotachtige laterale transabdominale adrenalectomie

Vroeger werd adrenalectomie uitgevoerd via grote open chevron-, subcostale of thoraco-abdominale incisies die tot aanzienlijk herstel en morbiditeit leidden. In de jaren negentig bracht de beschrijving van laparoscopische adrenalectomie een revolutie teweeg in de zorg voor deze patiënten door de procedure om te zetten in een minimaal invasieve operatie met een kort ziekenhuisverblijf en herstel. Sindsdien hebben veel centra de veiligheid en werkzaamheid van laparoscopische adrenalectomie gerapporteerd. Laparoscopische chirurgie maakt gebruik van stijve, rechte instrumenten die door de chirurgen worden bediend onder visuele begeleiding van een tweedimensionaal videoplatform.

Eind jaren 2000 zijn robotsystemen ontwikkeld waarin scharnierende polsinstrumenten zijn verwerkt die worden gebruikt met een driedimensionaal geautomatiseerd videoplatform. De afgelopen twintig jaar zijn robotsystemen in veel thoracale, cardiale en abdominale procedures doorgedrongen.

Uit een onderzoek van de National intramurale database in 2016 bleek dat 32,7% van de adrenalectomieën in de VS robotachtig worden uitgevoerd en 48,5% laparoscopisch. Niettemin zijn er weinig vergelijkende gegevens en slechts twee gerandomiseerde onderzoeken waarin laparoscopische met robotische adrenalectomie wordt vergeleken, waarvan er één te kampen heeft met een kleine steekproefomvang (10 patiënten in elke groep Morino et al. Surg Endosci) en de andere met uitsluiting van tumortypen (alleen feochromocytoom). Ma W et al Eur J Surg Oncol). Uit de eerste studie bleek dat de laparoscopische aanpak superieur was, en uit de laatste studie dat de robotische aanpak voordeliger was. In beide onderzoeken werd benadrukt dat de kosten van robotchirurgie een nadeel zijn ten opzichte van de laparoscopische aanpak. Om het gebrek aan gegevens te onderstrepen om de ene techniek ten opzichte van de andere aan te bevelen, concludeerde een meta-analyse dat robotische adrenalectomie een veilige en haalbare procedure is met vergelijkbare klinische resultaten als de laparoscopische benadering. superieur aan het uitvoeren van adrenalectomie.

De kliniek van het onderzoeksteam beschikt over een omvangrijk minimaal invasief adrenalectomieprogramma met een goede mix van laparoscopische en robotchirurgische expertise, waarmee bijna 100 chirurgische gevallen per jaar worden uitgevoerd. Er zijn een aantal belemmeringen voor het uitvoeren van de gerandomiseerde onderzoeken die nodig zijn voor adrenalectomie. De eerste is het volume van de bijnierchirurgie. Een gemiddelde algemeen chirurg voert één bijnieroperatie per jaar uit. Er wordt aangenomen dat een bijnierchirurg met een hoog volume > 4-6 adrenalectomieën per jaar uitvoert. Bovendien zijn er slechts een paar centra in de wereld die beschikken over een grote ervaring met zowel laparoscopische als robotische adrenalectomie. Omdat het een uniek centrum voor bijnierchirurgie is, is het onderzoeksteam van mening dat hun centrum een ​​van de weinige centra ter wereld is die gekwalificeerd zijn om een ​​gerandomiseerde klinische studie uit te voeren waarin laparoscopische met robotische adrenalectomie wordt vergeleken. Het onderzoeksteam is van mening dat een dergelijke studie zal helpen begrijpen of de ene aanpak voordeliger is dan de andere wat betreft chirurgische resultaten, vooral met het toenemende gebruik van robotica bij chirurgische ingrepen.