Laparoskopowa a boczna adrenalektomia przezbrzuszna za pomocą robota

Adrenalektomię zwykle wykonywano przez duże nacięcia w kształcie jodełki, podżebrowe lub piersiowo-brzuszne, co prowadziło do znacznego wyzdrowienia i zachorowalności. W latach 90. XX wieku opis laparoskopowej adrenalektomii zrewolucjonizował opiekę nad tymi pacjentami, przekształcając zabieg w operację małoinwazyjną, wymagającą krótkiego pobytu w szpitalu i rekonwalescencji. Od tego czasu wiele ośrodków donosiło o bezpieczeństwie i skuteczności laparoskopowej adrenalektomii. Chirurgia laparoskopowa wykorzystuje sztywne, proste instrumenty obsługiwane przez chirurgów pod wizualnym nadzorem dwuwymiarowej platformy wideo.

Pod koniec XXI wieku opracowano systemy robotyczne, które obejmowały przegubowe instrumenty nadgarstkowe używane z trójwymiarową skomputeryzowaną platformą wideo. W ciągu ostatnich dwudziestu lat systemy robotyczne przedostały się do wielu zabiegów w obrębie klatki piersiowej, serca i jamy brzusznej.

Przegląd krajowej bazy danych pacjentów hospitalizowanych w 2016 r. wykazał, że 32,7% adrenalektomii w USA wykonuje się automatycznie, a 48,5% laparoskopowo. Niemniej jednak istnieje niewiele danych porównawczych i tylko dwa badania z randomizacją porównujące laparoskopową z adrenalektomią za pomocą robota, z których w jednym występuje mała liczebność próby (10 pacjentów w każdej grupie Morino i wsp. Surg Endosci), a w drugim wykluczenie typów nowotworów (tylko guz chromochłonny Ma W i wsp. Eur J Surg Oncol). W pierwszym badaniu stwierdzono, że podejście laparoskopowe jest lepsze, a w drugim – podejście robotyczne – bardziej korzystne. W obu badaniach podkreślono, że koszt operacji z użyciem robota jest wadą w porównaniu z metodą laparoskopową. Podkreślając brak danych, które pozwalałyby zalecić jedną technikę w porównaniu z drugą, w metaanalizie stwierdzono, że adrenalektomia robotyczna jest bezpieczną i wykonalną procedurą o podobnych wynikach klinicznych jak podejście laparoskopowe, i zalecono wysokiej jakości randomizowane badania kliniczne w celu ustalenia, czy podejście laparoskopowe czy robotyczne jest lepsze. lepsze niż wykonanie adrenalektomii.

Klinika zespołu badawczego prowadzi zakrojony na szeroką skalę program minimalnie inwazyjnej adrenalektomii, łączący specjalistyczną wiedzę z zakresu chirurgii laparoskopowej i robotyki, w ramach którego przeprowadza się blisko 100 zabiegów chirurgicznych rocznie. Istnieje wiele barier w przeprowadzaniu randomizowanych badań wymaganych w przypadku adrenalektomii. Pierwszym z nich jest objętość operacji nadnerczy. Przeciętny chirurg ogólny wykonuje jedną operację nadnerczy rocznie. Uważa się, że chirurg nadnerczy wykonujący dużą liczbę zabiegów rocznie wykonuje > 4–6 adrenalektomii. Co więcej, tylko kilka ośrodków na świecie posiada duże doświadczenie w zakresie adrenalektomii laparoskopowej i robotycznej. Zespół badawczy, będący wyjątkowym ośrodkiem chirurgii nadnerczy, uważa, że ​​jego ośrodek jest jednym z niewielu ośrodków na świecie uprawnionych do przeprowadzenia randomizowanego badania klinicznego porównującego adrenalektomię laparoskopową z adrenalektomią robotyczną. Zespół badawczy jest przekonany, że takie badanie pomoże zrozumieć, czy jedno podejście jest bardziej korzystne od drugiego pod względem wyników chirurgicznych, zwłaszcza w obliczu rosnącego wykorzystania robotyki w zabiegach chirurgicznych.