Adrenalectomía transabdominal lateral laparoscópica versus robótica

La suprarrenalectomía solía realizarse a través de grandes incisiones abiertas en forma de galón, subcostales o toracoabdominales que conducían a una recuperación y morbilidad significativas. En la década de 1990, la descripción de la adrenalectomía laparoscópica revolucionó la atención de estos pacientes al convertir el procedimiento en una operación mínimamente invasiva con una estancia hospitalaria y una recuperación cortas. Desde entonces, muchos centros han informado sobre la seguridad y eficacia de la adrenalectomía laparoscópica. La cirugía laparoscópica utiliza instrumentos rígidos y rectos operados por los cirujanos bajo la guía visual de una plataforma de video bidimensional.

A finales de la década de 2000, se desarrollaron sistemas robóticos que incorporaban instrumentos articulados de muñeca utilizados con una plataforma de vídeo computarizada tridimensional. Durante las últimas dos décadas, los sistemas robóticos han penetrado en muchos procedimientos torácicos, cardíacos y abdominales.

Una revisión de la base de datos nacional de pacientes hospitalizados en 2016 mostró que el 32,7 % de las adrenalectomías en los EE. UU. se realizan de forma robótica y el 48,5 % por vía laparoscópica. Sin embargo, existen escasos datos comparativos y sólo dos estudios aleatorizados que comparan la adrenalectomía laparoscópica con la robótica, uno de los cuales adolece de un tamaño de muestra pequeño (10 pacientes en cada grupo Morino et al Surg Endosci) y el otro de la exclusión de tipos de tumores (solo feocromocitoma). Ma W et al Eur J Surg Oncol). El primer estudio encontró que el abordaje laparoscópico era superior y el último estudio que el abordaje robótico era más ventajoso. Ambos estudios destacaron que el costo de la cirugía robótica es una desventaja frente al abordaje laparoscópico. Subrayando la falta de datos para recomendar una técnica versus la otra, un metanálisis concluyó que la adrenalectomía robótica es un procedimiento seguro y factible con resultados clínicos similares a los del abordaje laparoscópico y recomendó ensayos clínicos aleatorios de alta calidad para determinar si el abordaje laparoscópico versus el robótico era mejor. superior para realizar adrenalectomía.

La clínica del equipo del estudio tiene un programa de adrenalectomía mínimamente invasiva de gran volumen con una buena combinación de experiencia en cirugía laparoscópica y robótica, y realiza cerca de 100 casos quirúrgicos al año. Existen varias barreras para realizar los estudios aleatorios necesarios para la adrenalectomía. El primero es el volumen de cirugía suprarrenal. Un cirujano general promedio realiza una cirugía suprarrenal al año. Se considera que un cirujano suprarrenal de alto volumen realiza > 4-6 adrenalectomías al año. Además, sólo hay unos pocos centros en el mundo que poseen una gran experiencia en adrenalectomía tanto laparoscópica como robótica. Al ser un centro de cirugía suprarrenal único, el equipo del estudio cree que su centro es uno de los pocos centros en el mundo calificados para realizar un ensayo clínico aleatorio que compare la adrenalectomía laparoscópica con la robótica. El equipo del estudio cree que dicho estudio ayudará a comprender si un enfoque es más ventajoso sobre el otro con respecto a los resultados quirúrgicos, especialmente con el uso cada vez mayor de la robótica en los procedimientos quirúrgicos.