Laparoskooppinen vs. robotti lateraalinen transabdominaalinen lisämunuaisen poisto

Lisämunuaisen poisto tehtiin aiemmin suurten avoimien chevron-, subcostal- tai thoraco-vatsan viiltojen kautta, mikä johti merkittävään paranemiseen ja sairastumiseen. 1990-luvulla laparoskooppisen lisämunuaisten poiston kuvaus mullisti näiden potilaiden hoidon muuntamalla toimenpiteen minimaalisesti invasiiviseksi leikkaukseksi, joka kestää lyhyen sairaalahoidon ja toipumisen. Siitä lähtien monet keskukset ovat raportoineet laparoskooppisen lisämunuaisen poiston turvallisuudesta ja tehokkuudesta. Laparoskooppisessa kirurgiassa käytetään jäykkiä, suoria instrumentteja, joita kirurgit käyttävät kaksiulotteisen videoalustan visuaalisessa ohjauksessa.

2000-luvun lopulla kehitettiin robottijärjestelmiä, jotka sisälsivät nivelleviä ranneinstrumentteja, joita käytettiin kolmiulotteisen tietokoneistetun videoalustan kanssa. Kahden viime vuosikymmenen aikana robottijärjestelmät ovat tunkeutuneet moniin rintakehän, sydämen ja vatsan toimenpiteisiin.

Vuonna 2016 tehty kansallisen sairaalatietokannan katsaus osoitti, että Yhdysvalloissa 32,7 % lisämunuaisten poistoleikkauksista tehdään roboteilla ja 48,5 % laparoskooppisesti. Vertailevia tietoja on kuitenkin vähän ja vain kaksi satunnaistettua tutkimusta, joissa verrataan laparoskooppista lisämunuaisen poistoa robottiin, joista toinen kärsii pienestä otoskoosta (10 potilasta kussakin ryhmässä Morino et al Surg Endosci) ja toinen kasvaintyyppien poissulkemisesta (ainoastaan ​​feokromosytooma). Ma W et ai Eur J Surg Oncol). Ensimmäisessä tutkimuksessa todettiin laparoskooppinen lähestymistapa paremmaksi ja jälkimmäisessä robottimenetelmä edullisemmaksi. Molemmat tutkimukset korostivat robottikirurgian kustannuksia haittapuolena laparoskooppiseen lähestymistapaan verrattuna. Meta-analyysissä korostettiin tiedon puutetta suositella yhtä tekniikkaa verrattuna toiseen, ja meta-analyysi päätteli, että robottiadrenalektomia on turvallinen ja toteuttamiskelpoinen toimenpide, jolla on samanlaiset kliiniset tulokset kuin laparoskooppisella lähestymistavalla, ja suositteli korkealaatuisia satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia sen määrittämiseksi, onko laparoskooppinen vs. robotti lähestymistapa. ylivoimainen adrenalektomiaan.

Tutkimusryhmän klinikalla on laajan volyymin mini-invasiivinen lisämunuaisen poisto-ohjelma, jossa on hyvä sekoitus laparoskooppista ja robottikirurgista asiantuntemusta ja joka suorittaa lähes 100 leikkaustapausta vuodessa. Lisämunuaisen poistoa varten tarvittavien satunnaistettujen tutkimusten suorittamiselle on useita esteitä. Ensimmäinen on lisämunuaisen leikkauksen määrä. Keskimääräinen yleiskirurgi tekee yhden lisämunuaisen leikkauksen vuodessa. Suuren volyymin lisämunuaiskirurgin katsotaan tekevän > 4-6 lisämunuaisten poistoa vuodessa. Lisäksi maailmassa on vain muutamia keskuksia, joilla on laaja sekä laparoskooppinen että robottiadrenalektomiakokemus. Ainutlaatuisena lisämunuaisen kirurgian keskuksena tutkimusryhmä uskoo, että heidän keskuksensa on yksi harvoista keskuksista maailmassa, joka on pätevä suorittamaan satunnaistetun kliinisen tutkimuksen, jossa verrataan laparoskooppista lisämunuaisen poistoa robottioperaatioon. Tutkimusryhmä uskoo, että tällainen tutkimus auttaa ymmärtämään, onko yksi lähestymistapa edullisempi kuin toinen leikkaustuloksissa, erityisesti robotiikan lisääntyessä kirurgisissa toimenpiteissä.