Adrenalectomia transabdominal lateral laparoscópica versus robótica

A adrenalectomia costumava ser feita através de grandes incisões abertas em forma de chevron, subcostais ou toraco-abdominais que levavam a recuperação e morbidade significativas. Na década de 1990, a descrição da adrenalectomia laparoscópica revolucionou o atendimento desses pacientes ao converter o procedimento em uma operação minimamente invasiva, com curta internação hospitalar e recuperação. Desde então, muitos centros relataram a segurança e eficácia da adrenalectomia laparoscópica. A cirurgia laparoscópica utiliza instrumentos rígidos e retos operados pelos cirurgiões sob a orientação visual de uma plataforma de vídeo bidimensional.

No final dos anos 2000, foram desenvolvidos sistemas robóticos que incorporavam instrumentos articulados de pulso usados ​​com uma plataforma de vídeo computadorizada tridimensional. Nas últimas duas décadas, os sistemas robóticos penetraram em muitos procedimentos torácicos, cardíacos e abdominais.

Uma revisão do banco de dados nacional de pacientes internados em 2016 mostrou que 32,7% das adrenalectomias nos EUA estão sendo feitas de forma robótica e 48,5% por laparoscopia. No entanto, existem poucos dados comparativos e apenas dois estudos randomizados comparando adrenalectomia laparoscópica com robótica, um dos quais sofre de um pequeno tamanho de amostra (10 pacientes em cada grupo Morino et al Surg Endosci) e o outro de exclusão de tipos de tumor (feocromocitoma apenas Ma W et al Eur J Surg Oncol). O primeiro estudo concluiu que a abordagem laparoscópica é superior e o último estudo que a abordagem robótica é mais vantajosa. Ambos os estudos destacaram o custo da cirurgia robótica como uma desvantagem em relação à abordagem laparoscópica. Ressaltando a falta de dados para recomendar uma técnica versus outra, uma meta-análise concluiu que a adrenalectomia robótica é um procedimento seguro e viável, com resultados clínicos semelhantes aos da abordagem laparoscópica e recomendou ensaios clínicos randomizados de alta qualidade para determinar se a abordagem laparoscópica versus robótica era adequada. superior para realizar adrenalectomia.

A clínica da equipe de estudo possui um programa de adrenalectomia minimamente invasiva de alto volume com uma boa combinação de experiência cirúrgica laparoscópica e robótica, realizando cerca de 100 casos cirúrgicos por ano. Existem várias barreiras para a realização dos estudos randomizados necessários para adrenalectomia. O primeiro é o volume da cirurgia adrenal. Um cirurgião geral médio faz uma cirurgia adrenal por ano. Considera-se que um cirurgião adrenal de alto volume realiza > 4-6 adrenalectomias por ano. Além disso, existem apenas alguns centros no mundo que possuem uma grande experiência em adrenalectomia laparoscópica e robótica. Sendo um centro de cirurgia adrenal único, a equipe do estudo acredita que seu centro é um dos poucos centros no mundo qualificado para realizar um ensaio clínico randomizado comparando a adrenalectomia laparoscópica com a robótica. A equipe do estudo acredita que tal estudo ajudará a entender se uma abordagem é mais vantajosa em relação à outra em relação aos resultados cirúrgicos, especialmente com o uso crescente da robótica em procedimentos cirúrgicos.