Laparoskopisk kontra robotisk lateral transabdominal adrenalektomi

Adrenalektomi gjordes förr genom stora öppna snitt, subkostala eller bröstkorgssnitt som ledde till betydande återhämtning och sjuklighet. På 1990-talet revolutionerade beskrivningen av laparoskopisk adrenalektomi vården av dessa patienter genom att omvandla proceduren till en minimalt invasiv operation med kort sjukhusvistelse och återhämtning. Sedan dess har många centra rapporterat säkerheten och effekten av laparoskopisk adrenalektomi. Laparoskopisk kirurgi använder stela, raka instrument som drivs av kirurgerna under visuell ledning av en tvådimensionell videoplattform.

I slutet av 2000-talet har robotsystem utvecklats som inkluderade artikulerande handledsinstrument som används med en tredimensionell datoriserad videoplattform. Under de senaste två decennierna har robotsystem penetrerat många bröst-, hjärt- och bukprocedurer.

En genomgång av den nationella slutenvårdsdatabasen 2016 visade att 32,7 % av binjureoperationerna i USA görs robotiskt och 48,5 % laparoskopiskt. Ändå finns det knappa jämförande data och endast två randomiserade studier som jämför laparoskopisk med robotadrenalektomi, varav den ena lider av en liten provstorlek (10 patienter i varje grupp Morino et al Surg Endosci) och den andra av uteslutning av tumörtyper (endast feokromocytom) Ma W et al Eur J Surg Oncol). Den första studien fann att laparoskopisk metod var överlägsen och den senare studien robotmetoden var mer fördelaktig. Båda studierna visade att kostnaden för robotkirurgi var en nackdel jämfört med laparoskopisk metod. För att understryka bristen på data för att rekommendera en teknik kontra den andra, drog en metaanalys slutsatsen att robotadrenalektomi är en säker och genomförbar procedur med liknande kliniska resultat som den laparoskopiska metoden och rekommenderade högkvalitativa randomiserade kliniska prövningar för att avgöra om laparoskopisk vs robotisk metod var överlägsen att utföra adrenalektomi.

Studieteamets klinik har ett högvolyms minimalinvasivt adrenalektomiprogram med en bra blandning av laparoskopisk och robotkirurgisk expertis, som utför närmare 100 operationsfall per år. Det finns ett antal hinder för att utföra de randomiserade studier som krävs för adrenalektomi. Den första är binjureoperationsvolymen. En genomsnittlig allmänkirurg gör en binjureoperation per år. En binjurekirurg med hög volym anses göra > 4-6 adrenalektomier per år. Dessutom finns det bara ett fåtal centra i världen som har en stor erfarenhet av både laparoskopisk och robotadrenalektomi. Eftersom det är ett unikt binjurekirurgiskt center, anser studieteamet att deras center är ett av få centra i världen som är kvalificerat att utföra en randomiserad klinisk prövning som jämför laparoskopisk med robotadrenalektomi. Studieteamet tror att en sådan studie kommer att hjälpa till att förstå om ett tillvägagångssätt är mer fördelaktigt framför det andra när det gäller kirurgiska resultat, särskilt med den ökande användningen av robotik i kirurgiska ingrepp.