Laparoskopische versus robotische laterale transabdominale Adrenalektomie

Früher wurde die Adrenalektomie durch große offene Chevron-, Subkostal- oder Brust-Abdominal-Schnitte durchgeführt, was zu einer erheblichen Genesung und Morbidität führte. In den 1990er Jahren revolutionierte die Beschreibung der laparoskopischen Adrenalektomie die Versorgung dieser Patienten, indem sie das Verfahren in eine minimalinvasive Operation mit kurzem Krankenhausaufenthalt und kurzer Genesung umwandelte. Seitdem haben viele Zentren über die Sicherheit und Wirksamkeit der laparoskopischen Adrenalektomie berichtet. Bei der laparoskopischen Chirurgie kommen starre, gerade Instrumente zum Einsatz, die der Chirurg unter visueller Anleitung einer zweidimensionalen Videoplattform bedient.

In den späten 2000er Jahren wurden Robotersysteme entwickelt, die artikulierende Handgelenkinstrumente enthielten und mit einer dreidimensionalen computergestützten Videoplattform verwendet wurden. In den letzten zwei Jahrzehnten sind Robotersysteme in viele Eingriffe im Brust-, Herz- und Bauchbereich eingedrungen.

Eine Überprüfung der nationalen Datenbank für stationäre Patienten im Jahr 2016 ergab, dass 32,7 % der Adrenalektomien in den USA robotergesteuert und 48,5 % laparoskopisch durchgeführt werden. Dennoch gibt es kaum Vergleichsdaten und nur zwei randomisierte Studien, in denen die laparoskopische mit der robotergestützten Adrenalektomie verglichen wird. Eine davon leidet unter der geringen Stichprobengröße (10 Patienten in jeder Gruppe Morino et al. Surg Endosci) und die andere unter dem Ausschluss von Tumortypen (nur Phäochromozytom). Ma W et al. Eur J Surg Oncol). Die erste Studie ergab, dass der laparoskopische Ansatz überlegen ist, und die zweite Studie erwies sich als vorteilhafter für den robotergestützten Ansatz. In beiden Studien wurde hervorgehoben, dass die Kosten der Roboterchirurgie einen Nachteil gegenüber dem laparoskopischen Ansatz darstellen. Eine Metaanalyse unterstreicht den Mangel an Daten zur Empfehlung einer Technik gegenüber einer anderen und kam zu dem Schluss, dass die robotergestützte Adrenalektomie ein sicheres und praktikables Verfahren mit ähnlichen klinischen Ergebnissen wie der laparoskopische Ansatz ist. Sie empfahl qualitativ hochwertige randomisierte klinische Studien, um festzustellen, ob der laparoskopische gegenüber dem robotergestützten Ansatz geeignet ist überlegen, eine Adrenalektomie durchzuführen.

Die Klinik des Studienteams verfügt über ein hochvolumiges minimalinvasives Adrenalektomieprogramm mit einer guten Mischung aus laparoskopischer und roboterchirurgischer Expertise und führt jährlich fast 100 chirurgische Fälle durch. Es gibt eine Reihe von Hindernissen für die Durchführung der für die Adrenalektomie erforderlichen randomisierten Studien. Das erste ist das Volumen der Nebennierenchirurgie. Ein durchschnittlicher Allgemeinchirurg führt pro Jahr eine Nebennierenoperation durch. Es wird davon ausgegangen, dass ein Nebennierenchirurg mit großem Volumen mehr als 4–6 Adrenalektomien pro Jahr durchführt. Darüber hinaus gibt es weltweit nur wenige Zentren, die über umfangreiche Erfahrung sowohl in der laparoskopischen als auch in der robotergestützten Adrenalektomie verfügen. Da es sich um ein einzigartiges Zentrum für Nebennierenchirurgie handelt, ist das Studienteam davon überzeugt, dass sein Zentrum eines der wenigen Zentren weltweit ist, das für die Durchführung einer randomisierten klinischen Studie zum Vergleich der laparoskopischen mit der robotergestützten Adrenalektomie qualifiziert ist. Das Studienteam ist davon überzeugt, dass eine solche Studie dazu beitragen wird, zu verstehen, ob ein Ansatz hinsichtlich der chirurgischen Ergebnisse vorteilhafter ist als der andere, insbesondere angesichts des zunehmenden Einsatzes von Robotik bei chirurgischen Eingriffen.