Лапароскопическая и роботизированная латеральная трансабдоминальная адреналэктомия

Раньше адреналэктомию выполняли через большие открытые шевронные, подреберные или торакоабдоминальные разрезы, что приводило к значительному выздоровлению и заболеваемости. В 1990-х годах описание лапароскопической адреналэктомии произвело революцию в уходе за этими пациентами, превратив эту процедуру в минимально инвазивную операцию с коротким пребыванием в больнице и восстановлением. С тех пор многие центры сообщили о безопасности и эффективности лапароскопической адреналэктомии. В лапароскопической хирургии используются жесткие прямые инструменты, которыми хирург управляет под визуальным контролем двухмерной видеоплатформы.

В конце 2000-х годов были разработаны роботизированные системы, включающие в себя шарнирно-сочлененные инструменты, используемые с трехмерной компьютеризированной видеоплатформой. За последние два десятилетия роботизированные системы проникли во многие торакальные, сердечные и абдоминальные процедуры.

Обзор Национальной базы данных стационарных пациентов в 2016 году показал, что 32,7% адреналэктомий в США выполняются роботом, а 48,5% — лапароскопически. Тем не менее, имеются скудные сравнительные данные и только два рандомизированных исследования, сравнивающих лапароскопическую и роботизированную адреналэктомию, одно из которых страдает от небольшого размера выборки (по 10 пациентов в каждой группе Morino et al Surg Endosci), а другое – от исключения типов опухолей (только феохромоцитома). Ma W и др. Eur J Surg Oncol). Первое исследование показало, что лапароскопический подход лучше, а второе — роботизированный подход. Оба исследования показали, что стоимость роботизированной хирургии является недостатком по сравнению с лапароскопическим подходом. Подчеркивая отсутствие данных, позволяющих рекомендовать один метод по сравнению с другим, метаанализ пришел к выводу, что роботизированная адреналэктомия является безопасной и выполнимой процедурой с такими же клиническими результатами, как и лапароскопический подход, и рекомендовал провести высококачественные рандомизированные клинические исследования, чтобы определить, является ли лапароскопический или роботизированный подход более эффективным. превосходит выполнение адреналэктомии.

В клинике исследовательской группы имеется масштабная программа минимально инвазивной адреналэктомии с хорошим сочетанием опыта лапароскопической и роботизированной хирургии, выполняющая около 100 хирургических операций в год. Существует ряд препятствий для проведения рандомизированных исследований, необходимых для адреналэктомии. Первый из них — объем хирургии надпочечников. Средний хирург общей практики делает одну операцию на надпочечниках в год. Считается, что высококвалифицированный адреналовый хирург выполняет > 4-6 адреналэктомий в год. Более того, в мире всего несколько центров, обладающих большим опытом как лапароскопической, так и роботизированной адреналэктомии. Будучи уникальным центром хирургии надпочечников, исследовательская группа считает, что их центр является одним из немногих центров в мире, имеющих право проводить рандомизированные клинические исследования, сравнивающие лапароскопическую и роботизированную адреналэктомию. Исследовательская группа полагает, что такое исследование поможет понять, является ли один подход более предпочтительным по сравнению с другим в отношении хирургических результатов, особенно с учетом увеличения использования робототехники в хирургических процедурах.