Laparoskopisk versus robotisk lateral transabdominal adrenalektomi

Adrenalektomi plejede at blive udført gennem store åbne chevron-, subkostale eller thoraco-abdominale snit, der førte til betydelig bedring og sygelighed. I 1990'erne revolutionerede beskrivelsen af ​​laparoskopisk adrenalektomi plejen af ​​disse patienter ved at omdanne proceduren til en minimalt invasiv operation med et kort hospitalsophold og bedring. Siden da har mange centre rapporteret sikkerheden og effektiviteten af ​​laparoskopisk adrenalektomi. Laparoskopisk kirurgi bruger stive, lige instrumenter, der betjenes af kirurgerne under visuel vejledning af en todimensionel videoplatform.

I slutningen af ​​2000'erne er der udviklet robotsystemer, der inkorporerer artikulerende håndledsinstrumenter, der bruges med en tredimensionel computeriseret videoplatform. I løbet af de sidste to årtier har robotsystemer trængt ind i mange thorax-, hjerte- og abdominale procedurer.

En gennemgang af den nationale indlæggelsesdatabase i 2016 viste, at 32,7 % af adrenalektomierne i USA udføres robotisk og 48,5 % laparoskopisk. Ikke desto mindre er der sparsomme sammenlignende data og kun to randomiserede undersøgelser, der sammenligner laparoskopisk med robotadrenalektomi, hvoraf den ene lider af en lille stikprøvestørrelse (10 patienter i hver gruppe Morino et al. Surg Endosci) og den anden af ​​udelukkelse af tumortyper (kun fæokromocytomer) Ma W et al., Eur J Surg Oncol). Den første undersøgelse fandt, at laparoskopisk tilgang var overlegen, og den sidstnævnte undersøgelse af robottilgang var mere fordelagtig. Begge undersøgelser fremhævede omkostningerne ved robotkirurgi som en ulempe i forhold til laparoskopisk tilgang. For at understrege manglen på data til at anbefale den ene teknik i forhold til den anden konkluderede en metaanalyse, at robotadrenalektomi er en sikker og gennemførlig procedure med lignende kliniske resultater som den laparoskopiske tilgang, og anbefalede randomiserede kliniske forsøg af høj kvalitet for at afgøre, om laparoskopisk vs robottilgang var bedre end at udføre adrenalektomi.

Studieholdets klinik har et minimalt invasivt adrenalektomiprogram med høj volumen med en god blanding af laparoskopisk og robotkirurgisk ekspertise, der udfører tæt på 100 kirurgiske tilfælde om året. Der er en række barrierer for at udføre de randomiserede undersøgelser, der kræves til adrenalektomi. Den første er binyreoperationsvolumenet. En gennemsnitlig almen kirurg foretager en binyreoperation om året. En binyrekirurg med højt volumen anses for at foretage > 4-6 binyreoperationer om året. Ydermere er der kun få centre i verden, som besidder en stor både laparoskopisk og robotadrenalektomi erfaring. Da det er et unikt binyrekirurgisk center, mener undersøgelsesholdet, at deres center er et af de få centre i verden, der er kvalificeret til at udføre et randomiseret klinisk forsøg, der sammenligner laparoskopisk med robotadrenalektomi. Undersøgelsesholdet mener, at en sådan undersøgelse vil hjælpe med at forstå, om den ene tilgang er mere fordelagtig frem for den anden med hensyn til kirurgiske resultater, især med den stigende brug af robotteknologi i kirurgiske procedurer.