Laparoskopisk versus robotisk lateral transabdominal adrenalektomi

Adrenalektomi pleide å bli utført gjennom store åpne chevron-, subkostale eller thoraco-abdominale snitt som førte til betydelig bedring og sykelighet. På 1990-tallet revolusjonerte beskrivelsen av laparoskopisk adrenalektomi behandlingen av disse pasientene ved å konvertere prosedyren til en minimalt invasiv operasjon med kort sykehusopphold og restitusjon. Siden den gang har mange sentre rapportert sikkerheten og effekten av laparoskopisk adrenalektomi. Laparoskopisk kirurgi bruker stive, rette instrumenter som betjenes av kirurgene under visuell veiledning av en todimensjonal videoplattform.

På slutten av 2000-tallet har robotsystemer blitt utviklet som inkorporerte artikulerende håndleddsinstrumenter brukt med en tredimensjonal datastyrt videoplattform. I løpet av de siste to tiårene har robotsystemer penetrert mange thorax-, hjerte- og abdominale prosedyrer.

En gjennomgang av den nasjonale døgndatabasen i 2016 viste at 32,7 % av adrenalektomiene i USA blir utført robotisk og 48,5 % laparoskopisk. Ikke desto mindre er det sparsomme sammenlignende data og bare to randomiserte studier som sammenligner laparoskopisk med robotadrenalektomi, hvorav den ene lider av en liten prøvestørrelse (10 pasienter i hver gruppe Morino et al. Surg Endosci) og den andre av utelukkelse av tumortyper (kun feokromocytomer) Ma W et al. Eur J Surg Oncol). Den første studien fant at laparoskopisk tilnærming var overlegen, og den siste studien robottilnærming var mer fordelaktig. Begge studiene fremhevet at kostnadene ved robotkirurgi var en ulempe i forhold til laparoskopisk tilnærming. For å understreke mangelen på data for å anbefale en teknikk kontra den andre, konkluderte en metaanalyse med at robotadrenalektomi er en sikker og gjennomførbar prosedyre med lignende kliniske utfall som den laparoskopiske tilnærmingen, og anbefalte randomiserte kliniske studier av høy kvalitet for å avgjøre om laparoskopisk vs robot tilnærming var bedre enn å utføre adrenalektomi.

Studieteamets klinikk har et høyvolum minimalt invasivt adrenalektomiprogram med en god blanding av laparoskopisk og robotkirurgisk ekspertise, og utfører nærmere 100 kirurgiske tilfeller i året. Det er en rekke barrierer for å utføre de randomiserte studiene som kreves for adrenalektomi. Den første er binyreoperasjonsvolumet. En gjennomsnittlig generell kirurg utfører én binyreoperasjon i året. En binyrekirurg med høyt volum anses å gjøre > 4-6 binyreoperasjoner i året. Videre er det bare noen få sentre i verden som har en stor erfaring med både laparoskopisk og robotisk adrenalektomi. Som et unikt binyrekirurgisenter, mener studieteamet at senteret deres er et av de få sentrene i verden som er kvalifisert til å utføre en randomisert klinisk studie som sammenligner laparoskopisk med robotadrenalektomi. Studieteamet mener at en slik studie vil bidra til å forstå om en tilnærming er mer fordelaktig fremfor den andre når det gjelder kirurgiske utfall, spesielt med den økende bruken av robotikk i kirurgiske prosedyrer.