Surrénalectomie transabdominale latérale laparoscopique ou robotique

Autrefois, la surrénalectomie était pratiquée au moyen de grandes incisions ouvertes en chevron, sous-costales ou thoraco-abdominales, qui entraînaient une guérison et une morbidité significatives. Dans les années 1990, la description de la surrénalectomie laparoscopique a révolutionné la prise en charge de ces patients en transformant la procédure en une opération mini-invasive avec un court séjour à l'hôpital et une récupération. Depuis lors, de nombreux centres ont signalé l’innocuité et l’efficacité de la surrénalectomie laparoscopique. La chirurgie laparoscopique utilise des instruments rigides et droits actionnés par les chirurgiens sous le guidage visuel d'une plateforme vidéo bidimensionnelle.

À la fin des années 2000, des systèmes robotiques ont été développés, intégrant des instruments articulés au poignet utilisés avec une plate-forme vidéo informatisée en trois dimensions. Au cours des deux dernières décennies, les systèmes robotiques ont pénétré de nombreuses procédures thoraciques, cardiaques et abdominales.

Un examen de la base de données nationale sur les patients hospitalisés en 2016 a montré que 32,7 % des surrénalectomies aux États-Unis sont réalisées par robot et 48,5 % par laparoscopie. Néanmoins, il existe peu de données comparatives et seulement deux études randomisées comparant la surrénalectomie laparoscopique à la surrénalectomie robotique, dont l'une souffre d'un petit échantillon (10 patients dans chaque groupe Morino et al Surg Endosci) et l'autre de l'exclusion des types de tumeurs (phéochromocytome uniquement). Ma W et al Eur J Surg Oncol). La première étude a révélé que l’approche laparoscopique était supérieure et la seconde étude que l’approche robotique était plus avantageuse. Les deux études ont souligné que le coût de la chirurgie robotique était un inconvénient par rapport à l'approche laparoscopique. Soulignant le manque de données permettant de recommander une technique plutôt qu'une autre, une méta-analyse a conclu que la surrénalectomie robotique est une procédure sûre et réalisable avec des résultats cliniques similaires à ceux de l'approche laparoscopique et a recommandé des essais cliniques randomisés de haute qualité pour déterminer si l'approche laparoscopique ou robotique était supérieur pour réaliser une surrénalectomie.

La clinique de l'équipe d'étude dispose d'un programme de surrénalectomie mini-invasive à grand volume avec un bon mélange d'expertise chirurgicale laparoscopique et robotique, réalisant près de 100 cas chirurgicaux par an. Il existe un certain nombre d'obstacles à la réalisation des études randomisées requises pour la surrénalectomie. Le premier est le volume de chirurgie surrénalienne. Un chirurgien généraliste moyen effectue une chirurgie surrénalienne par an. On considère qu’un chirurgien surrénalien à grand volume effectue > 4 à 6 surrénalectomies par an. De plus, seuls quelques centres dans le monde possèdent une vaste expérience en matière de surrénalectomie laparoscopique et robotique. Étant un centre unique de chirurgie surrénalienne, l'équipe d'étude estime que son centre est l'un des rares centres au monde qualifiés pour réaliser un essai clinique randomisé comparant la surrénalectomie laparoscopique à la surrénalectomie robotique. L'équipe d'étude estime qu'une telle étude aidera à comprendre si une approche est plus avantageuse qu'une autre en ce qui concerne les résultats chirurgicaux, en particulier avec l'utilisation croissante de la robotique dans les procédures chirurgicales.