Surrenalectomia transaddominale laterale laparoscopica e robotica

La surrenectomia veniva eseguita attraverso grandi incisioni aperte a chevron, sottocostali o toraco-addominali che portavano a un recupero e una morbilità significativi. Negli anni '90, la descrizione della surrenectomia laparoscopica ha rivoluzionato la cura di questi pazienti convertendo la procedura in un intervento mini-invasivo con una breve degenza ospedaliera e convalescenza. Da allora, molti centri hanno segnalato la sicurezza e l’efficacia della surrenectomia laparoscopica. La chirurgia laparoscopica utilizza strumenti rigidi e diritti gestiti dai chirurghi sotto la guida visiva di una piattaforma video bidimensionale.

Alla fine degli anni 2000 sono stati sviluppati sistemi robotici che incorporavano strumenti articolati da polso utilizzati con una piattaforma video computerizzata tridimensionale. Negli ultimi due decenni, i sistemi robotici sono penetrati in molte procedure toraciche, cardiache e addominali.

Una revisione del database nazionale dei pazienti ospedalieri nel 2016 ha mostrato che il 32,7% delle surrenectomie negli Stati Uniti vengono eseguite in modo robotico e il 48,5% in laparoscopia. Tuttavia, ci sono scarsi dati comparativi e solo due studi randomizzati che confrontano la surrenectomia laparoscopica con quella robotica, uno dei quali soffre di una piccola dimensione del campione (10 pazienti in ciascun gruppo Morino et al Surg Endosci) e l'altro dell'esclusione dei tipi di tumore (solo feocromocitoma Ma W et al Eur J Surg Oncol). Il primo studio ha riscontrato che l’approccio laparoscopico è superiore e il secondo studio l’approccio robotico è più vantaggioso. Entrambi gli studi hanno evidenziato che il costo della chirurgia robotica rappresenta uno svantaggio rispetto all’approccio laparoscopico. Sottolineando la mancanza di dati per raccomandare una tecnica rispetto all'altra, una meta-analisi ha concluso che la surrenectomia robotica è una procedura sicura e fattibile con risultati clinici simili all'approccio laparoscopico e ha raccomandato studi clinici randomizzati di alta qualità per determinare se l'approccio laparoscopico rispetto a quello robotico fosse preferibile eseguire la surrenectomia.

La clinica del team di studio dispone di un programma di surrenectomia minimamente invasiva ad alto volume con una buona combinazione di competenze chirurgiche laparoscopiche e robotiche, eseguendo quasi 100 casi chirurgici all'anno. Esistono numerosi ostacoli all’esecuzione degli studi randomizzati richiesti per la surrenectomia. Il primo è il volume dell'intervento surrenale. Un chirurgo generale medio esegue un intervento chirurgico surrenale all'anno. Si ritiene che un chirurgo surrenale ad alto volume esegua > 4-6 surrenectomie all'anno. Inoltre, ci sono solo pochi centri al mondo che possiedono una vasta esperienza sia nella surrenectomia laparoscopica che robotica. Essendo un centro di chirurgia surrenale unico, il team di studio ritiene che il proprio centro sia uno dei pochi centri al mondo qualificati per eseguire uno studio clinico randomizzato che confronti la surrenectomia laparoscopica con quella robotica. Il team di studio ritiene che tale studio aiuterà a capire se un approccio è più vantaggioso rispetto all’altro per quanto riguarda i risultati chirurgici, soprattutto con il crescente utilizzo della robotica nelle procedure chirurgiche.