Protokol podpory rodiny pro adolescentní internalizační poruchy (Fam-AID)

Tento R34 vyvine a otestuje doplňkový léčebný protokol pro řešení souběžně se vyskytujících internalizačních poruch u adolescentů zařazených do obvyklé péče o problémy s užíváním návykových látek. Internalizující poruchy (ID), především deprese a úzkost, jsou vysoce rozšířené mezi mládeží, která dostává komunitní léčbu poruchy užívání návykových látek (SUD). Míra komorbidity se pohybuje od 30 do 70 % v důsledku četných vývojových cest, kterými se dospívající SUD a ID navzájem způsobují a zhoršují. Navíc nevyřešené problémy s ID významně narušují léčbu SUD u mládeže a procesy obnovy. Přesto mladí klinická pracovní síla SUD není systematicky vzdělávána nebo trénována v praxi podložené důkazy pro ID; linkové služby pro mládež SUD se tedy systematicky nezaměřují na ID. Výzkumná literatura nabízí několik integrovaných behaviorálních modelů pro současnou léčbu SUD i ID u mládeže; tyto modely však obsahují intenzivní manuální postupy, které se ukázaly jako těžkopádné při škálování a poskytování v prostředí první linie. Výsledkem je, že klinická pracovní síla, i když touží po školení zaměřeném na ID, v současnosti nemá dostatečné zdroje pro efektivní léčbu ID.

Slibným řešením, jak tuto mezeru v kvalitě zmenšit, je vývoj doplňkového modulárního protokolu pro rozšíření rutinní péče o komorbidní SUD/ID přímým zacílením ID jako klíčového cíle léčby: Protokol podpory rodiny pro adolescentní internalizační poruchy (Fam-AID). Jako doplňkový protokol nebude Fam-AID vyžadovat, aby lékaři výrazně měnili stávající základní postupy pro SUD. Bude ukotvena na třech důkazech podložených základech pro léčbu souběžně se vyskytující ID adolescentů. Za prvé, upřednostňuje zapojení rodiny do služeb a cíle léčby zaměřené na rodinu, které prokazatelně zlepšují výsledky u mládeže SUD a ID. Za druhé, je to modulární protokol, který obsahuje základní prvky manuálního zpracování ID; intervence klíčových prvků zvyšují účinnost léčby tím, že podporují proveditelnost a udržitelnost provádění v běžné péči. Za třetí, snaží se posílit rodinnou záchrannou síť, aby se zabránilo sebepoškozování dospívajícími. V souladu s těmito základy a před vývojem pilotního projektu předpokládáme, že Fam-AID bude obsahovat pět modulů léčby, které mohou být dodány v libovolném pořadí, aby vyhovovaly potřebám klientů: (1) Rodinné zapojení pečovatelů a primární podpora při plánování léčby a služeb; (2) Vztahové přerámování rodinných omezení, odolnosti a sociálního kapitálu spojených s příznaky ID u mládeže; (3) Funkční analýza ID symptomů mládeže a souvisejícího chování; (4) Základní techniky kognitivně-behaviorální terapie (CBT) k řešení ID symptomů a funkčních potřeb mládeže, zahrnující tři transdiagnostické intervence (akceptace emocí, emoční expozice, behaviorální aktivace) k řešení negativních afektů a emoční dysregulace, která je základem deprese i úzkosti; a (5) Rodinná psychoedukace a bezpečnostní plánování zaměřené na vzdělávání o komorbidních SUD/ID a prevenci sebepoškozování mládeže. Všechny intervence uvedené v každém modulu mají silnou empirickou podporu.

Protokol Fam-AID bude obsahovat několik inovací určených ke zvýšení proveditelnosti léčby a dopadu na tuto zranitelnou skupinu. V souladu se strategií klíčových prvků bude navržena tak, aby ji přijali všichni motivovaní lékaři bez ohledu na jejich klinickou orientaci a školení. K systematickému začleňování pečovatelů do procesu léčby bude využívat techniky zapojení rodiny založené na důkazech; rodiny obvykle nejsou centralizovány ve službách SUD pro mládež navzdory přesvědčivému empirickému a klinickému zdůvodnění. Bude obsahovat cvičení přizpůsobení léčby, ve kterém klienti a terapeuti společně vybírají techniky CBT, které se začlení do probíhající léčby na základě funkčního hodnocení ID.

Abychom dosáhli studijních cílů, nejprve vyvineme sadu nástrojů pro implementaci Fam-AID během třídílné pilotní fáze na jednom pilotním místě: (a) Vyžádejte si od poskytovatele vstupy o součástech Fam-AID; (b) Vytvořit video-založené školení a procedury věrnosti s využitím stávajících online terapeutických školicích a konzultačních zdrojů PI v základních technikách CBT pro dospívající SUD, stejně jako ekvivalentní školicí zdroje Co-I pro adolescentní ID; (c) Pilotujte sadu nástrojů se 4–6 klienty. V letech 2-3 provedeme studii přerušovaných časových řad pro N = 60 případů SUD/ID na dvou místech sloužících různorodé mládeži: 30 obdrží TAU a poté, po zaškolení personálu linky, 30 nových případů obdrží TAU rozšířené o doplňkovou Fam -POMOC. Cíl 1: Proveditelnost prověří případy Fam-AID z hlediska přijatelnosti prostřednictvím rozhovorů s klientem a terapeutem a měřítka věrnosti prostřednictvím zprávy terapeuta a pozorovatele o pokrytí modulu a dávce protokolu. Cíl 2: Výsledky otestují TAU vs. TAU + Fam-AID na okamžitý dopad na docházku členů rodiny a konečné dopady na symptomy ID adolescentů po 3 a 6 měsících sledování.