Familiestøtteprotokoll for internaliserende lidelser hos ungdom (Fam-AID)

Denne R34 vil utvikle og teste en tilleggsbehandlingsprotokoll for å håndtere samtidige internaliseringsforstyrrelser blant ungdommer som er registrert i vanlig omsorg for rusproblemer. Internaliserende lidelser (ID), primært depresjon og angst, er svært utbredt blant ungdom som mottar samfunnsbasert behandling for ruslidelse (SUD). Komorbiditetsrater varierer fra 30-70 % på grunn av de mange utviklingsveiene som ungdoms SUD og ID forårsaker og forverrer hverandre. Dessuten forstyrrer uløste ID-problemer betydelig med SUD-behandling og gjenopprettingsprosesser for ungdom. Likevel er ikke den kliniske arbeidsstyrken for unge SUD systematisk utdannet eller trent i evidensbasert praksis for ID; linjetjenester for ungdoms-SUD retter seg derfor ikke systematisk mot ID. Forskningslitteraturen tilbyr noen få integrerte atferdsmodeller for samtidig behandling av både SUD og ID hos ungdom; Slike modeller har imidlertid intensive manuelle prosedyrer som har vist seg tungvint å skalere og levere i frontlinjen. Som et resultat har den kliniske arbeidsstyrken, selv om de ønsker ID-fokusert opplæring, for tiden utilstrekkelige ressurser for å behandle ID effektivt.

En lovende løsning for å redusere dette kvalitetsgapet er å utvikle en tilleggsmodulær protokoll for å øke rutinemessig behandling for komorbid SUD/ID ved direkte å målrette ID som et sentralt behandlingsmål: Family Support Protocol for Adolescent Internalizing Disorders (Fam-AID). Som en tilleggsprotokoll vil ikke Fam-AID kreve at klinikere markant endrer eksisterende grunnleggende praksis for SUD. Den vil være forankret av tre evidensbaserte grunnlag for behandling av samtidig ungdoms-ID. For det første prioriterer den familiens engasjement i tjenester og familieorienterte behandlingsmål, som har vist seg å forbedre resultatene både for ungdom SUD og ID. For det andre er det en modulær protokoll som inneholder kjerneelementer i manuell behandling for ID; kjerneelementintervensjoner øker behandlingseffektiviteten ved å fremme gjennomførbarhet og bærekraft i vanlig omsorg. For det tredje søker den å forsterke familiens sikkerhetsnett for å forhindre selvskading av tenåringer. I samsvar med disse grunnlagene, og i påvente av pilotutvikling, forventer vi at Fam-AID vil inneholde fem behandlingsmoduler som kan leveres i hvilken som helst rekkefølge for å møte klientens behov: (1) Familieengasjement av omsorgspersoner og primærstøtte i behandlingsplanlegging og -tjenester; (2) Relasjonell reframing av familiebegrensninger, motstandskraft og sosial kapital knyttet til ungdommens ID-symptomer; (3) Funksjonell analyse av ungdommens ID-symptomer og relatert atferd; (4) Kognitiv-atferdsterapi (CBT) kjerneteknikker for å adressere ungdommens ID-symptomer og funksjonelle behov, med tre transdiagnostiske intervensjoner (emosjonaksept, emosjonell eksponering, atferdsaktivering) for å adressere negativ affekt og emosjonell dysregulering som ligger til grunn for både depresjon og angst; og (5) Familiepsykoedukasjon og sikkerhetsplanlegging fokusert på opplæring om komorbid SUD/ID og forebygging av selvskading hos ungdom. Alle intervensjoner i hver modul har sterk empirisk støtte.

Fam-AID-protokollen vil inneholde flere innovasjoner som er ment å øke behandlingsgjennomførbarheten og effekten for denne sårbare gruppen. I tråd med strategien for kjerneelementer, vil den bli utformet for opptak av alle motiverte klinikere uavhengig av deres kliniske orientering og opplæring. Den vil bruke evidensbaserte teknikker for familieengasjement for å systematisk integrere omsorgspersoner i behandlingsprosessen; Vanligvis er ikke familier sentralisert i SUD-tjenester for ungdom til tross for overbevisende empiriske og kliniske begrunnelser for å gjøre det. Den vil inneholde en behandlingstilpasningsøvelse der klienter og terapeuter i samarbeid velger CBT-teknikker for å integreres i pågående behandling basert på funksjonell ID-vurdering.

For å oppnå studiemålene vil vi først utvikle et Fam-AID-implementeringsverktøy i løpet av en tredelt pilotfase på ett pilotsted: (a) Be om innspill fra leverandøren om Fam-AID-komponenter; (b) Lag videobasert opplæring og troskapsprosedyrer, ved å utnytte PIs eksisterende online terapeutopplærings- og konsultasjonsressurser i kjerne-CBT-teknikker for ungdoms SUD, så vel som Co-Is tilsvarende opplæringsressurser for ungdoms-ID; (c) Pilot verktøysettet med 4-6 klienter. I år 2-3 vil vi gjennomføre en avbrutt tidsseriestudie for N = 60 SUD/ID-tilfeller på tvers av to nettsteder som betjener ulike ungdommer: 30 vil motta TAU, og etter opplæring av linjepersonalet vil 30 nye saker motta TAU forbedret med tilleggsfunksjon Fam -BISTAND. Mål 1: Gjennomførbarhet vil undersøke Fam-AID-saker for akseptbarhet via klient- og terapeutintervjuer og troskapsreferanser via terapeut- og observatørrapport om moduldekning og protokolldose. Mål 2: Resultatene vil teste TAU vs. TAU + Fam-AID for umiddelbar innvirkning på familiemedlemmers oppmøte og endelig innvirkning på ungdoms ID-symptomer ved 3- og 6-måneders oppfølging.