Familjestödsprotokoll för ungdomars internaliseringsstörningar (Fam-AID)

Denna R34 kommer att utveckla och testa ett tilläggsbehandlingsprotokoll för att hantera samtidigt förekommande internaliseringsstörningar bland ungdomar som är inskrivna i vanlig vård för missbruksproblem. Internaliserande störningar (ID), främst depression och ångest, är mycket vanliga bland ungdomar som får samhällsbaserad behandling för missbruksstörning (SUD). Samsjuklighetsfrekvenser varierar från 30-70 % på grund av de många utvecklingsvägar genom vilka ungdomars SUD och ID orsakar och förvärrar varandra. Dessutom stör olösta ID-problem avsevärt med SUD-behandling och återhämtningsprocesser för ungdomar. Ändå är den kliniska arbetsstyrkan för unga SUD inte systematiskt utbildad eller tränad i evidensbaserad praxis för ID; linjetjänster för SUD för ungdomar riktar sig alltså inte systematiskt mot ID. Forskningslitteraturen erbjuder ett fåtal integrerade beteendemodeller för att samtidigt behandla både SUD och ID hos ungdomar; Men sådana modeller har intensiva manuella procedurer som har visat sig vara besvärliga att skala och leverera i frontlinjen. Som ett resultat av detta har den kliniska personalen, även om de önskar ID-fokuserad utbildning, för närvarande otillräckliga resurser för att behandla ID effektivt.

En lovande lösning för att minska denna kvalitetsklyfta är att utveckla ett kompletterande, modulärt protokoll för att utöka rutinvård för komorbid SUD/ID genom att direkt inrikta ID som ett viktigt behandlingsmål: Family Support Protocol for Adolescent Internalizing Disorders (Fam-AID). Som ett tilläggsprotokoll kommer Fam-AID inte att kräva att kliniker markant ändrar befintlig baspraxis för SUD. Det kommer att förankras av tre evidensbaserade grunder för behandling av samtidigt förekommande ungdoms-ID. För det första prioriterar den familjens engagemang i tjänster och familjeorienterade behandlingsmål, som har visat sig förbättra resultaten för både ungdomars SUD och ID. För det andra är det ett modulärt protokoll som innehåller kärnelementen i manuell behandling av ID; kärnelementinterventioner förbättrar behandlingens effektivitet genom att främja genomförbarhet och hållbarhet i den vanliga vården. För det tredje försöker den stärka familjens skyddsnät för att förhindra att tonåringar skadar sig själv. I enlighet med dessa grunder, och i avvaktan på pilotutveckling, räknar vi med att Fam-AID kommer att innehålla fem behandlingsmoduler som kan levereras i valfri ordningsföljd för att möta klienternas behov: (1) Familjens engagemang av vårdgivare och primärt stöd i behandlingsplanering och -tjänster; (2) Relationell omformning av familjebegränsningar, motståndskraft och socialt kapital kopplat till ungdomens ID-symtom; (3) Funktionsanalys av ungdomens ID-symtom och relaterade beteenden; (4) Kognitiv beteendeterapi (KBT) kärntekniker för att ta itu med ungdomens ID-symtom och funktionella behov, med tre transdiagnostiska interventioner (känsloacceptans, emotionell exponering, beteendeaktivering) för att hantera negativ påverkan och emotionell dysreglering som ligger bakom både depression och ångest; och (5) Familjepsykoeducation och säkerhetsplanering fokuserade på utbildning om komorbid SUD/ID och förebyggande av självskada hos ungdomar. Alla interventioner som ingår i varje modul har starkt empiriskt stöd.

Fam-AID-protokollet kommer att innehålla flera innovationer som är avsedda att öka möjligheten till behandling och påverkan för denna utsatta grupp. I linje med strategin för kärnelementen kommer den att utformas för att tas upp av alla motiverade läkare oavsett deras kliniska inriktning och utbildning. Den kommer att använda evidensbaserade tekniker för familjeengagemang för att systematiskt integrera vårdgivare i behandlingsprocessen; vanligtvis är familjer inte centraliserade i SUD-tjänster för ungdomar trots övertygande empiriska och kliniska skäl att göra det. Den kommer att innehålla en behandlingsanpassningsövning där klienter och terapeuter i samarbete väljer KBT-tekniker för att integreras i pågående behandling baserat på funktionell ID-bedömning.

För att uppnå studiemålen kommer vi först att utveckla ett Fam-AID-implementeringsverktyg under en tredelad pilotfas på en pilotplats: (a) Be om input från leverantören om Fam-AID-komponenter; (b) Skapa videobaserade utbildnings- och trohetsprocedurer, utnyttja PI:s befintliga online-terapeututbildning och konsultationsresurser i grundläggande KBT-tekniker för ungdomars SUD, såväl som Co-I:s motsvarande utbildningsresurser för ungdomars ID; (c) Pilot verktygslådan med 4-6 klienter. Under år 2-3 kommer vi att genomföra en avbruten tidsseriestudie för N = 60 SUD/ID-fall på två platser som betjänar olika ungdomar: 30 kommer att få TAU, och sedan efter linjepersonalens utbildning kommer 30 nya fall att få TAU förstärkt med adjunctive Fam -HJÄLPA. Mål 1: Genomförbarhet kommer att undersöka Fam-AID-fall för acceptans via klient- och terapeutintervjuer och riktmärken för trohet via terapeut- och observatörsrapport om modultäckning och protokolldos. Mål 2: Resultaten kommer att testa TAU vs. TAU + Fam-AID för omedelbar inverkan på familjemedlemsnärvaro och slutlig inverkan på ungdomars ID-symptom vid 3- och 6-månadersuppföljning.