Perheen tukiprotokolla nuorten sisäistämishäiriöille (Fam-AID)

Tämä R34 kehittää ja testaa liitännäishoitoprotokollaa, jolla voidaan käsitellä samanaikaisesti esiintyviä sisäistämishäiriöitä nuorilla, jotka ovat ilmoittautuneet tavalliseen hoitoon päihdeongelmien vuoksi. Sisäiset häiriöt (ID), ensisijaisesti masennus ja ahdistus, ovat erittäin yleisiä nuorilla, jotka saavat yhteisöpohjaista hoitoa päihdehäiriöön (SUD). Samanaikaiset sairaudet vaihtelevat 30-70 %:n välillä johtuen monista kehitysreiteistä, joilla nuorten SUD ja ID aiheuttavat ja pahentavat toisiaan. Lisäksi ratkaisemattomat ID-ongelmat häiritsevät merkittävästi nuorten SUD-hoitoa ja toipumisprosesseja. Silti nuorten SUD:n kliininen työvoima ei ole järjestelmällisesti koulutettu tai koulutettu näyttöön perustuvissa ID:n käytännöissä; Näin ollen nuorten SUD:n linjapalvelut eivät kohdista järjestelmällisesti ID:tä. Tutkimuskirjallisuus tarjoaa muutamia integroituja käyttäytymismalleja sekä SUD:n että ID:n hoitoon samanaikaisesti nuorilla; tällaisissa malleissa on kuitenkin intensiivisiä manuaalisia toimenpiteitä, jotka ovat osoittautuneet hankalaksi skaalata ja toimittaa etulinjassa. Tämän seurauksena kliinisellä työvoimalla, vaikka hän haluaakin ID-painotteista koulutusta, ei tällä hetkellä ole riittävästi resursseja ID:n tehokkaaseen hoitoon.

Lupaava ratkaisu tämän laatueron kaventamiseksi on kehittää täydentävä, modulaarinen protokolla, joka tehostaa rinnakkaissairaiden SUD/ID:n rutiinihoitoa kohdistamalla ID suoraan keskeiseksi hoitotavoitteeksi: Family Support Protocol for Adolescent Internalizing Disorders (Fam-AID). Lisäprotokollana Fam-AID ei vaadi lääkäreitä merkittävästi muuttamaan olemassa olevia SUD:n peruskäytäntöjä. Se perustuu kolmeen näyttöön perustuvaan perustaan ​​samanaikaisesti esiintyvän nuorten ID:n hoitoon. Ensinnäkin se asettaa etusijalle perheiden osallistumisen palveluihin ja perhekeskeisiin hoitotavoitteisiin, joiden on osoitettu parantavan tuloksia sekä nuorten SUD:ssa että ID:ssä. Toiseksi se on modulaarinen protokolla, joka sisältää ID:n manuaalisen hoidon ydinelementtejä; ydinelementtien interventiot lisäävät hoidon tehokkuutta edistämällä toteutettavuutta ja kestävyyttä tavallisessa hoidossa. Kolmanneksi se pyrkii vahvistamaan perheen turvaverkkoa teini-ikäisten itsensä vahingoittamisen estämiseksi. Näiden perusteiden mukaisesti ja pilottikehitysvaiheessa odotamme, että Fam-AID sisältää viisi hoitomoduulia, jotka voidaan toimittaa missä tahansa järjestyksessä asiakkaan tarpeiden mukaan: (1) Omaishoitajien perhetoiminta ja ensisijainen tuki hoidon suunnittelussa ja palveluissa; (2) Perherajoitusten, joustavuuden ja nuorten ID-oireisiin liittyvän sosiaalisen pääoman suhteellinen uudelleenkehystäminen; (3) Nuoren ID-oireiden ja niihin liittyvien käyttäytymismallien toiminnallinen analyysi; (4) Kognitiivis-käyttäytymisterapian (CBT) ydintekniikat nuorten ID-oireiden ja toiminnallisten tarpeiden käsittelemiseksi, sisältäen kolme transdiagnostista interventiota (tunteiden hyväksyminen, emotionaalinen altistuminen, käyttäytymisen aktivointi) sekä masennuksen että ahdistuneisuuden taustalla olevien negatiivisten vaikutteiden ja emotionaalisen häiriön käsittelemiseksi; ja (5) Perheen psykokasvatus ja turvallisuussuunnittelu, joka keskittyi koulutukseen komorbidista SUD/ID:stä ja nuorten itsensä vahingoittamisen ehkäisystä. Kaikilla kussakin moduulissa olevilla interventioilla on vahva empiirinen tuki.

Fam-AID-protokolla sisältää useita innovaatioita, joiden tarkoituksena on parantaa tämän haavoittuvan ryhmän hoidon toteutettavuutta ja vaikutusta. Ydinelementtien strategian mukaisesti se suunnitellaan kaikkien motivoituneiden kliinikkojen käyttöön heidän kliinisestä suuntautumisestaan ​​ja koulutuksestaan ​​riippumatta. Se käyttää näyttöön perustuvia perheiden osallistumistekniikoita integroidakseen hoitajat järjestelmällisesti hoitoprosessiin. tyypillisesti perheitä ei ole keskitetty nuorille suunnattuihin SUD-palveluihin, vaikka siihen on pakottavia empiirisiä ja kliinisiä perusteita. Siinä on hoidon räätälöintiharjoitus, jossa asiakkaat ja terapeutit valitsevat yhdessä CBT-tekniikoita integroitaviksi jatkuvaan hoitoon toiminnallisen ID-arvioinnin perusteella.

Tutkimustavoitteiden saavuttamiseksi kehitämme ensin Fam-AID-toteutustyökalupakin kolmiosaisen pilottivaiheen aikana yhdessä pilottipaikassa: (a) Pyydämme tarjoajan palautetta Fam-AID-komponenteista; (b) Luo videopohjaisia ​​koulutus- ja uskollisuusmenetelmiä hyödyntäen PI:n olemassa olevia online-terapeutin koulutus- ja konsultointiresursseja keskeisissä CBT-tekniikoissa nuorten SUD:ssa sekä Co-I:n vastaavia koulutusresursseja nuorten tunnistamiseen; (c) Pilota työkalupakki 4-6 asiakkaan kanssa. Vuosina 2–3 suoritamme keskeytettyjen aikasarjatutkimusten N = 60 SUD/ID-tapausta kahdessa eri nuorisoa palvelevassa paikassa: 30 saa TAU:ta, ja sen jälkeen linjahenkilöstön koulutusta, 30 uutta tapausta saavat TAU:n lisättynä Fam:lla. -APU. Tavoite 1: Toteutettavuus tutkii Fam-AID-tapausten hyväksyttävyyttä asiakkaan ja terapeutin haastattelujen ja uskollisuusvertailujen avulla terapeutin ja tarkkailijan raportin avulla moduulin kattavuudesta ja protokollan annoksesta. Tavoite 2: Tulokset testaavat TAU ​​vs. TAU + Fam-AID välittömän vaikutuksen suhteen perheenjäsenten läsnäoloon ja lopullisia vaikutuksia nuorten ID-oireisiin 3 ja 6 kuukauden seurannassa.