Protocollo di sostegno familiare per i disturbi internalizzanti dell'adolescente (Fam-AID)

Questo R34 svilupperà e testerà un protocollo di trattamento aggiuntivo per affrontare i disturbi internalizzanti concomitanti tra gli adolescenti arruolati in cure abituali per problemi di uso di sostanze. I disturbi internalizzanti (ID), principalmente depressione e ansia, sono altamente diffusi tra i giovani che ricevono trattamenti comunitari per il disturbo da uso di sostanze (SUD). I tassi di comorbidità variano dal 30 al 70% a causa dei molteplici percorsi di sviluppo attraverso i quali il SUD e l'ID degli adolescenti si causano e si esacerbano a vicenda. Inoltre, i problemi di identità irrisolti interferiscono in modo significativo con il trattamento e i processi di recupero del SUD giovanile. Tuttavia, il personale clinico giovanile del SUD non è sistematicamente istruito o formato in pratiche basate sull’evidenza per l’ID; pertanto, i servizi di linea per i SUD giovanili non prendono di mira sistematicamente l'ID. La letteratura di ricerca offre alcuni modelli comportamentali integrati per il trattamento simultaneo sia del SUD che dell'ID nei giovani; tuttavia, tali modelli prevedono procedure manuali intensive che si sono rivelate difficili da scalare e fornire in contesti di prima linea. Di conseguenza, il personale clinico, pur desiderando una formazione focalizzata sull’ID, attualmente dispone di risorse inadeguate per trattare efficacemente l’ID.

Una soluzione promettente per ridurre questo divario di qualità è lo sviluppo di un protocollo aggiuntivo e modulare per aumentare le cure di routine per la comorbidità SUD/ID puntando direttamente sull'ID come obiettivo terapeutico chiave: Family Support Protocol for Adolescent Internalizing Disorders (Fam-AID). Come protocollo aggiuntivo, Fam-AID non richiederà ai medici di modificare in modo significativo le pratiche di base esistenti per il SUD. Sarà ancorato a tre fondamenti basati sull’evidenza per il trattamento dell’ID adolescenziale concomitante. In primo luogo, dà priorità al coinvolgimento della famiglia nei servizi e negli obiettivi terapeutici orientati alla famiglia, che hanno dimostrato di migliorare i risultati sia per il SUD che per l’ID dei giovani. In secondo luogo, si tratta di un protocollo modulare che presenta elementi fondamentali del trattamento manualizzato dell'ID; gli interventi sugli elementi chiave migliorano l’efficacia del trattamento favorendo la fattibilità e la sostenibilità dell’implementazione nelle cure abituali. In terzo luogo, cerca di rafforzare la rete di sicurezza familiare per prevenire l’autolesionismo degli adolescenti. In accordo con questi fondamenti e in attesa dello sviluppo pilota, prevediamo che Fam-AID conterrà cinque moduli di trattamento che possono essere erogati in qualsiasi sequenza per soddisfare le esigenze dei clienti: (1) Coinvolgimento della famiglia degli operatori sanitari e supporti primari nella pianificazione e nei servizi del trattamento; (2) Riformulazione relazionale dei vincoli familiari, delle resilienze e del capitale sociale connessi ai sintomi dell'ID del giovane; (3) Analisi funzionale dei sintomi dell'ID del giovane e dei comportamenti correlati; (4) Tecniche fondamentali della terapia cognitivo-comportamentale (CBT) per affrontare i sintomi dell'ID e i bisogni funzionali dei giovani, con tre interventi transdiagnostici (accettazione delle emozioni, esposizione emotiva, attivazione comportamentale) per affrontare gli affetti negativi e la disregolazione emotiva alla base sia della depressione che dell'ansia; e (5) Psicoeducazione familiare e pianificazione della sicurezza incentrata sull'educazione sulla comorbidità SUD/ID e sulla prevenzione dell'autolesionismo giovanile. Tutti gli interventi presentati in ciascun modulo hanno un forte supporto empirico.

Il protocollo Fam-AID conterrà diverse innovazioni intese ad aumentare la fattibilità e l’impatto del trattamento per questo gruppo vulnerabile. In linea con la strategia degli elementi fondamentali, sarà progettato per essere adottato da tutti i medici motivati, indipendentemente dal loro orientamento clinico e dalla loro formazione. Utilizzerà tecniche di coinvolgimento familiare basate sull'evidenza per integrare sistematicamente gli operatori sanitari nel processo di trattamento; tipicamente, le famiglie non sono centralizzate nei servizi SUD per i giovani, nonostante le convincenti motivazioni empiriche e cliniche per farlo. Sarà caratterizzato da un esercizio di personalizzazione del trattamento in cui clienti e terapisti selezionano in modo collaborativo le tecniche CBT da integrare nel trattamento in corso sulla base della valutazione dell'ID funzionale.

Per raggiungere gli obiettivi dello studio, svilupperemo innanzitutto un kit di strumenti di implementazione di Fam-AID durante una fase pilota in tre parti in un sito pilota: (a) Sollecitare l'input del fornitore sui componenti di Fam-AID; (b) Creare procedure di formazione e fedeltà basate su video, sfruttando le risorse di formazione e consultazione online dei terapisti esistenti del PI nelle tecniche fondamentali della CBT per il SUD adolescenziale, nonché le risorse di formazione equivalenti del Co-I per l'ID adolescenziale; (c) Pilotare il toolkit con 4-6 client. Negli anni 2-3 condurremo uno studio di serie temporali interrotte per N = 60 casi SUD/ID in due siti che servono giovani diversi: 30 riceveranno TAU e poi, in seguito alla formazione del personale di linea, 30 nuovi casi riceveranno TAU potenziato da Fam aggiuntivo -AIUTO. Obiettivo 1: La fattibilità esaminerà l'accettabilità dei casi Fam-AID tramite interviste a clienti e terapisti e parametri di riferimento di fedeltà tramite il rapporto del terapeuta e dell'osservatore sulla copertura del modulo e sulla dose del protocollo. Obiettivo 2: I risultati testeranno TAU rispetto a TAU + Fam-AID per l'impatto immediato sulla presenza dei membri della famiglia e l'impatto finale sui sintomi dell'ID dell'adolescente al follow-up a 3 e 6 mesi.