Protocolo de Apoio Familiar para Transtornos Internalizantes de Adolescentes (Fam-AID)

Este R34 desenvolverá e testará um protocolo de tratamento adjuvante para abordar transtornos internalizantes concomitantes entre adolescentes matriculados em cuidados habituais para problemas de uso de substâncias. Os transtornos internalizantes (DI), principalmente depressão e ansiedade, são altamente prevalentes entre os jovens que recebem tratamento comunitário para transtorno por uso de substâncias (TUS). As taxas de comorbidade variam de 30 a 70% devido aos múltiplos caminhos de desenvolvimento pelos quais o TUS e a DI em adolescentes causam e exacerbam um ao outro. Além disso, questões de identificação não resolvidas interferem significativamente nos processos de tratamento e recuperação de TUS dos jovens. No entanto, a força de trabalho clínica juvenil do SUD não é sistematicamente educada ou treinada em práticas baseadas em evidências para a DI; portanto, os serviços de linha para jovens SUD não visam sistematicamente o DI. A literatura de investigação oferece alguns modelos comportamentais integrados para tratar simultaneamente tanto o TUS como o DI nos jovens; no entanto, esses modelos apresentam procedimentos manualizados intensivos que se revelaram complicados de dimensionar e fornecer em ambientes de linha de frente. Como resultado, a força de trabalho clínica, embora deseje formação centrada na DI, dispõe atualmente de recursos inadequados para tratar eficazmente a DI.

Uma solução promissora para diminuir esta lacuna de qualidade é desenvolver um protocolo modular adjuvante para aumentar os cuidados de rotina para SUD/DI comórbidos, visando diretamente a DI como um objetivo principal do tratamento: Protocolo de Apoio à Família para Transtornos Internalizantes de Adolescentes (Fam-AID). Como protocolo adjuvante, o Fam-AID não exigirá que os médicos alterem significativamente as práticas básicas existentes para SUD. Será ancorado por três fundações baseadas em evidências para o tratamento concomitante de DI em adolescentes. Em primeiro lugar, dá prioridade ao envolvimento da família nos serviços e nos objectivos de tratamento orientados para a família, que demonstraram melhorar os resultados tanto para os jovens SUD como para os DI. Em segundo lugar, é um protocolo modular que apresenta elementos centrais de tratamento manualizado para DI; as intervenções dos elementos centrais aumentam a eficácia do tratamento, promovendo a viabilidade e a sustentabilidade da implementação nos cuidados habituais. Terceiro, procura reforçar a rede de segurança familiar para prevenir a automutilação dos adolescentes. De acordo com estes fundamentos, e enquanto se aguarda o desenvolvimento do piloto, prevemos que o Fam-AID conterá cinco módulos de tratamento que podem ser entregues em qualquer sequência para satisfazer as necessidades do cliente: (1) Envolvimento familiar dos cuidadores e apoios primários no planeamento e serviços de tratamento; (2) Reenquadramento Relacional dos constrangimentos familiares, resiliências e capital social ligados aos sintomas de DI dos jovens; (3) Análise Funcional dos sintomas de DI do jovem e comportamentos relacionados; (4) Técnicas básicas de terapia cognitivo-comportamental (TCC) para abordar os sintomas de DI e as necessidades funcionais dos jovens, apresentando três intervenções transdiagnósticas (aceitação emocional, exposição emocional, ativação comportamental) para abordar o afeto negativo e a desregulação emocional subjacente à depressão e à ansiedade; e (5) Psicoeducação Familiar e Planejamento de Segurança com foco na educação sobre SUD/ID comórbidos e prevenção de automutilação juvenil. Todas as intervenções apresentadas em cada módulo têm um forte apoio empírico.

O protocolo Fam-AID conterá diversas inovações destinadas a aumentar a viabilidade e o impacto do tratamento para este grupo vulnerável. Alinhado com a estratégia dos elementos centrais, será concebido para ser adotado por todos os médicos motivados, independentemente da sua orientação clínica e formação. Utilizará técnicas de envolvimento familiar baseadas em evidências para integrar sistematicamente os cuidadores no processo de tratamento; normalmente, as famílias não estão centralizadas nos serviços SUD para jovens, apesar da justificativa empírica e clínica convincente para fazê-lo. Apresentará um exercício de personalização de tratamento no qual clientes e terapeutas selecionam de forma colaborativa técnicas de TCC para integrar no tratamento contínuo com base na avaliação de identificação funcional.

Para atingir os objectivos do estudo, iremos primeiro desenvolver um kit de ferramentas de implementação do Fam-AID durante uma Fase Piloto de três partes num local piloto: (a) Solicitar a opinião dos fornecedores sobre os componentes do Fam-AID; (b) Criar procedimentos de treinamento e fidelidade baseados em vídeo, aproveitando os recursos on-line existentes de treinamento e consulta de terapeutas do PI em técnicas básicas de TCC para TUS de adolescentes, bem como os recursos de treinamento equivalentes do Co-I para identificação de adolescentes; (c) Pilotar o kit de ferramentas com 4 a 6 clientes. Nos anos 2-3, conduziremos um estudo de série temporal interrompido para N = 60 casos de SUD/ID em dois locais que atendem diversos jovens: 30 receberão TAU e, em seguida, seguindo o treinamento da equipe de linha, 30 novos casos receberão TAU aprimorado por Fam adjuvante. -AJUDA. Objetivo 1: A viabilidade examinará os casos Fam-AID quanto à aceitabilidade por meio de entrevistas com clientes e terapeutas e benchmarks de fidelidade por meio de relatórios de terapeutas e observadores sobre a cobertura do módulo e dose do protocolo. Objetivo 2: os resultados testarão TAU vs. TAU + Fam-AID para impacto imediato na frequência dos membros da família e impactos finais nos sintomas de ID do adolescente no acompanhamento de 3 e 6 meses.