Zkoumání zastoupení celého těla u mentální anorexie a mentální bulimie (FULLBR_ANBN)

Schopnost mentálně si vybavit motorický akt bez jakéhokoli zjevného pohybu se nazývá motorické zobrazování (MI). Simulaci pohybu, ke které dochází na kognitivní úrovni, lze chápat jako způsob, kterým vyjadřujeme mentální reprezentaci těla v akci. Úlohy MI mohou být použity jako proxy pro zkoumání mentálních reprezentací těla. Je zajímavé, že úkoly MI se liší v míře monitorování akce potřebné k vyřešení úkolu. Podrobněji můžeme úkoly MI přidělovat podél kontinua, které sahá od implicitnějších úkolů MI (méně akčního monitorování potřebného pro vyřešení úkolu) k explicitnějším MI úkolům (pro vyřešení úkolu je vyžadováno více akčního monitorování).

Poruchy příjmu potravy, jako je mentální anorexie (AN) a mentální bulimie (BN), jsou obě charakterizovány zkreslením tělesného obrazu a poruchami (tj. přecenění vnímaného těla však na jiném stavu fyzického těla: na jedné straně máme silně podvyživené tělo, na druhé straně můžeme mít zdravě vypadající tělo nebo tělo s nadváhou. Jak bylo uvedeno výše, úkoly MI mohou být použity jako proxy pro zkoumání mentálních reprezentací těla a lidé postižení AN a BN vykazují poškození na jejich představovaném těle. To znamená, že lidé postižení AN a BN mohou reagovat odlišně při hodnocení jejich schopností MI.

Nedávné studie zkoumaly IM prostřednictvím explicitnějších a implicitnějších úkolů IM u lidí postižených poruchami příjmu potravy, jako jsou AN a BN. Například, pokud jde o implicitnější úkoly MI, Campione et al pozorovali, že lidé postižení AN a BN nevykazují časovou výhodu, když mentálně otáčejí vyobrazené ruce na základě vlastních rukou ve srovnání s jinými podněty rukou, na rozdíl od kontrol. Autoři poukazují na to, jak lidé postižení poruchami příjmu potravy vykazují změnu procesu MI a zdůrazňují změnu tělesného schématu. Autoři ve své analýze seskupili pacienty s AN a BN, aniž by vzali v úvahu odpovědi na psychiatrický stav. Nedávno v práci Scarpiny et al autoři pozorovali, jak lidé postižení AN projevují změněné procesy MI nezávisle na úrovni potřebného uvědomění, protože změny se objevily ve více implicitních (tj. úkoly laterálního úsudku) a explicitnější (tj. Úlohy chronometrie mentálního motoru (MMC). Takové důkazy poukazují na změnu procesu zobrazování v AN a potvrzují to, co pozorovali také Campione et al u lidí trpících AN. Obě studie zaměřily svou pozornost pouze na ruce. Ve studii Urgesiho et al, při použití úlohy transformace vlastního těla (vyžadující levo-pravé úsudky o schematické lidské postavě, která může být otočena směrem k pozorovateli (čelem čelem) nebo pryč od pozorovatele (zádem čelem), autoři pozorovali částečné zhoršení (t-skóre vypočítané jako reakční doby pacientů na poměry přesnosti) lidí postižených BN při řešení takového implicitnějšího úkolu MI: lidé s BN byli zhoršeni při poskytování laterálních úsudků na přední lidské postavě, kde účastníci museli provést mentální transformaci vlastního těla, aby převzali perspektivu tělesného podnětu. Je zajímavé, že tato studie zaměřila svou pozornost na mentální reprezentaci celého těla, ale pouze na implicitnější typ úkolu. Purcell et al opět seskupili účastníky AN a BN a porovnali jejich výkon s kontrolami u implicitnějšího úkolu MI, který zahrnuje několik částí těla (tj. citlivé části těla: břicho, hýždě, stehno; ovládá části těla: holeň, předloktí, hlavu). Účastníci byli požádáni, aby provedli pohyb nebo aby si představili provedení stejného pohybu (tj. dimenzování části těla) zahrnující výše uvedené části těla. Lidé postižení AN a BN potřebovali podstatně více času na představu sledování citlivých částí těla ve srovnání s kontrolními částmi těla než zdravé kontroly (HC). Přestože Purcell et al považují svůj úkol za implicitnější, podle našeho názoru byl v tomto experimentu hodnocen explicitnější proces MI. Je to proto, že „účastníci byli požádáni, aby provedli pohyb nebo aby si představili provedení stejného pohybu“, to znamená, že stupeň monitorování akce, který je základem řešení úkolu, se značně zvýšil, protože účastníci byli informováni o použití svých dovedností MI k řešení úkolu. (tj. účastníci jsou otevřeně požádáni, aby provedli a představili si pohyby). Pokud jde o celé tělo, Guardia et al pozorují, že lidé postižení AN přeceňují svou tělesnou velikost, když jsou požádáni, aby posoudili, zda je otvor dveří dostatečně široký, aby jím mohli projít (tj. pohled z první osoby). To se nestane, pokud je s nimi v místnosti přítomna třetí osoba. To ukazuje na přecenění mentálně reprezentovaného těla v AN. A konečně, v práci Meregalli et al autoři porovnávali akutní AN (nerozlišenou podle typu, restriktivní nebo binge purging) a kontrolu v řadě úkolů založených na MI: výsledky dokazují, že pacienti s AN vykazovali větší potíže než kontrola v explicitně představování si pohybů, v mentálně rotujících lidských postavách a v přijetí jiné egocentrické vizuoprostorové perspektivy. Nebyly pozorovány žádné významné rozdíly v úloze založené na MMC a mentální rotaci 3D objektů. Celkově mohou tyto předchozí důkazy naznačovat změněné procesy MI u jedinců postižených poruchami příjmu potravy, jako jsou AN a BN. Je zajímavé, že literatura uvádí silnější výsledky u lidí postižených AN a BN, když se uvažuje o řešení implicitnějších úloh založených na MI, zatímco u explicitnějších (tj. úkoly MMC) se nezdají být jednoznačné.

V předchozích studiích byli pacienti často seskupeni do obecnějšího „vzorku poruch příjmu potravy“, spíše než aby je brala v úvahu diagnóza, jako je AN (restriktivní vs. binge purging) a BN, a nebylo provedeno žádné srovnání mezi těmito třemi (AN restriktivní vs. čištění vs BN). Psychopatologie za těmito poruchami je však velmi odlišná. Podrobněji je AN charakterizována i) omezením příjmu energie vzhledem k požadavkům, což vede k výrazně nízké tělesné hmotnosti v kontextu věku, pohlaví, vývojové trajektorie a fyzického zdraví (méně než minimálně normální/očekávané, ii) intenzivní strach z přibírání nebo tloustnutí nebo trvalé chování, které narušuje přibírání na váze, a iii) narušená vlastní tělesnou hmotností nebo tvarem, sebehodnota ovlivněná tělesnou hmotností nebo tvarem nebo přetrvávající nedostatek uznání závažnosti nízké tělesné hmotnosti. Navíc můžeme rozlišovat mezi omezujícím typem (tj. Během posledních 3 měsíců se pravidelně nezapojoval do přejídání nebo čištění) a typu záchvatovitého přejídání (tj. Během posledních 3 měsíců se pravidelně zapojoval do přejídání nebo čištění). Jinak, pokud jde o BN, tento stav je charakterizován i) opakujícími se epizodami záchvatovitého přejídání, které se vyznačuje tím, že během 2 hodin sní množství jídla, které je definitivně větší, než jaké by většina jedinců snědla za podobné časové období za podobných okolností a pocit, že člověk nemůže přestat jíst nebo kontrolovat, co nebo kolik jí, ii) opakující se nevhodné kompenzační chování, aby se zabránilo přibírání na váze, jako je samovolně vyvolané zvracení; zneužití laxativ, diuretik nebo jiných léků; půst nebo nadměrné cvičení, iii) k záchvatovitému přejídání a nevhodnému kompenzačnímu chování dochází v průměru alespoň jednou týdně po dobu 3 měsíců, iv) sebehodnocení je neospravedlnitelnost ovlivněná tělesným tvarem a hmotností, v) porucha se nevyskytuje výhradně během epizod AN. Navíc, přestože AN i BN jsou charakterizovány zkreslením tělesného obrazu a poruchami (tj. přecenění vnímaného těla), k tomu dochází v reakci na jiný stav fyzického těla (tj. vysoce podvyživené tělo vs zdravě vypadající tělo / tělo s nadváhou). Pokud jde o takové klinické rozdíly, studie hodnotící procesy MI, zvláště když jsou postiženy různé části těla (např. ruce a celé tělo jako u předchozích studií), měli by zvážit každý stav jako takový, AN restriktivní, AN binge-purging a BN.

Předpokládáme, že lidé postižení AN mohou vykazovat větší zhoršení svých schopností motorického zobrazování kvůli většímu rozporu mezi fyzickým tělem (podvyživeným) a mentálním tělem ve srovnání s lidmi postiženými BN, kteří mají obvykle zdravotní váhu, dokonce i změněná reprezentace těla. Nicméně bychom mohli očekávat změnu reprezentace těla, která není striktně spojena s fyzickými tělesnými rozměry, v případě, že mezi AN a BN není žádný rozdíl. To by mělo význam pro tvorbu rehabilitačních programů.