Utforske hele kroppens representasjon i Anorexia Nervosa og Bulimia Nervosa (FULLBR_ANBN)

Evnen til mentalt å huske en motorisk handling uten noen åpen bevegelse kalles motoriske bilder (MI). Bevegelsessimuleringen som skjer på et kognitivt nivå kan sees på som en måte vi uttrykker den mentale representasjonen av kroppen i aksjon. MI-oppgaver kan brukes som en proxy for utforskning av kroppens mentale representasjoner. Interessant nok varierer MI-oppgaver i graden av handlingsovervåking som kreves for å løse oppgaven. Mer detaljert kan vi allokere MI-oppgaver langs et kontinuum som går fra mer implisitte MI-oppgaver (mindre handlingsovervåking kreves for å løse oppgaven) til mer eksplisitte MI-oppgaver (mer handlingsovervåking kreves for løsning av oppgaven).

Spiseforstyrrelser som anorexia nervosa (AN) og bulimia nervosa (BN) er begge preget av kroppsbildeforvrengning og svekkelser (dvs. overvurdering av den oppfattede kroppen, men på en annen tilstand av den fysiske kroppen: på den ene siden har vi en svært underernært kropp, på den andre siden kan vi ha en sunn kropp eller en overvektig kropp. Som nevnt ovenfor, kan MI-oppgaver brukes som en proxy for utforskning av de mentale representasjonene av kroppen, og personer som er berørt av AN og BN viser svekkelse på sin forestilte kropp. Dette betyr at personer som er berørt av AN og BN kan reagere annerledes når de vurderes for deres MI-evner.

Nyere studier utforsket MI, gjennom mer eksplisitte og mer implisitte MI-oppgaver hos personer rammet av spiseforstyrrelser, som AN og BN. For eksempel, når det gjelder mer implisitte MI-oppgaver, observerte Campione et al at personer som er berørt av AN og BN ikke viser en tidsmessig fordel når de mentalt roterer avbildede hender basert på egne hender sammenlignet med andre håndstimuli, i motsetning til kontroller. Forfattere påpeker hvordan personer som er berørt av spiseforstyrrelser viser en endring av MI-prosessen, noe som fremhever en endring i kroppsskjemaet. Forfattere grupperte AN- og BN-pasienter i sin analyse uten å vurdere svarene om den psykiatriske tilstanden. Nylig, i et verk av Scarpina et al., observerte forfattere hvordan mennesker påvirket av AN tilstede endret MI-prosesser uavhengig av bevissthetsnivået som kreves siden endringer dukket opp i det mer implisitte (dvs. lateralitetsvurderingsoppgaver) og mer eksplisitte (dvs. Mental Motor Chronometry (MMC) oppgaver) oppgaver. Slike bevis peker på en endring av bildeprosessen i AN og bekrefter det som også ble observert av Campione et al for personer som lider av AN. Begge studiene fokuserte kun på hendene. I studien til Urgesi et al., når man bruker transformasjonsoppgaven for egen kropp (som krever venstre-høyre-vurderinger av en skjematisk menneskelig figur som kan være vendt mot (forovervendt) eller bort fra observatørene (bakovervendt)), observerte en delvis svekkelse (t-score beregnet som pasientenes reaksjonstider på nøyaktighetsforhold) for personer som ble berørt av BN i å løse en slik mer implisitt MI-oppgave: personer med BN ble svekket i å gi lateralitetsdommer på den fremadvendte menneskefiguren, der deltakerne måtte utføre en mental transformasjon av sin egen kropp for å anta perspektivet til kroppsstimulansen. Interessant nok fokuserte denne studien sin oppmerksomhet på hele kroppens mentale representasjon, men kun for en mer implisitt type oppgave. Purcell et al, igjen, grupperte AN- og BN-deltakere og sammenlignet deres ytelse med kontroller ved en mer implisitt MI-oppgave, som involverer flere kroppsdeler (dvs. sensitive kroppsdeler: mage, rumpe, lår; kontrollerer kroppsdeler: leggen, underarmen, hodet). Deltakerne ble bedt om å utføre en bevegelse eller forestille seg å utføre den samme bevegelsen (dvs. dimensjonering av en kroppsdel) som involverer kroppsdelene ovenfor. Personer som var berørt av AN og BN krevde betydelig mer tid til å forestille seg å spore sensitive kroppsdeler sammenlignet med kontrollkroppsdeler enn sunne kontroller (HC). Til tross for at Purcell et al anser oppgaven deres som mer implisitt, ble etter vår mening en mer eksplisitt prosess med MI vurdert i dette eksperimentet. Det er fordi "deltakerne ble bedt om å utføre en bevegelse eller forestille seg å utføre den samme bevegelsen", dette betyr at graden av handlingsovervåking, grunnet oppgaveløsningen, økte sterkt fordi deltakerne ble gjort oppmerksomme på å bruke MI-ferdighetene sine for å løse oppgaven (dvs. deltakerne blir åpent bedt om å utføre og forestille seg bevegelser). Når det gjelder hele kroppen, observerer Guardia et al at personer som er berørt av AN overvurderer kroppsstørrelsen når de blir bedt om å vurdere om en døråpning er bred nok til at de kan passere gjennom (dvs. førstepersonsperspektiv). Dette skjer ikke for en tredje person til stede i rommet med dem. Dette viser en overvurdering av den mentalt representerte kroppen i AN. Til slutt, i arbeidet til Meregalli et al., sammenlignet forfattere akutt AN (ikke differensiert etter type, restriktiv eller overstadig rensing) og kontroll i en rekke MI-baserte oppgaver: resultater bevis på at pasienter med AN viste større vanskeligheter enn kontroll i eksplisitt forestille seg bevegelser, i mentalt roterende menneskefigurer, og i å innta et annet egosentrisk visuospatialt perspektiv. Ingen signifikante forskjeller ble observert i en MMC-basert oppgave og mental rotasjon av 3D-objekter. Samlet sett kan disse tidligere bevisene tyde på endrede MI-prosesser hos individer som er påvirket av spiseforstyrrelser, som AN og BN. Interessant nok rapporterer litteratur om sterkere resultater for personer som er berørt av AN og BN når løsningen av mer implisitte MI-baserte oppgaver vurderes, mens for mer eksplisitte (dvs. MMC-oppgaver) resultater virker ikke entydige.

I tidligere studier ble pasienter ofte gruppert i en mer generisk "spiseforstyrrelsesprøve", i stedet for å vurderes av diagnosen, slik som AN (restriktiv vs binge purging) og BN, og ingen sammenligning mellom de tre ble gjort (AN restriktiv vs AN binge rensing vs BN). Imidlertid er psykopatologien bak disse lidelsene svært forskjellig. Mer detaljert er AN preget av i) begrensning av energiinntaket i forhold til behov, noe som fører til en betydelig lav kroppsvekt i sammenheng med alder, kjønn, utviklingsbane og fysisk helse (mindre enn minimalt normalt/forventet, ii) intens frykt for å gå opp i vekt eller bli feit eller vedvarende atferd som forstyrrer vektøkning, og iii) forstyrret av ens kroppsvekt eller form, egenverd påvirket av kroppsvekt eller form, eller vedvarende mangel på anerkjennelse av alvoret ved lav kroppsvekt. Dessuten kan vi skille mellom den begrensende typen (dvs. I løpet av de siste 3 månedene har ikke regelmessig vært engasjert i overspising eller rensing) og typen overstadig rensing (dvs. I løpet av de siste 3 månedene har regelmessig engasjert seg i overspising eller rensing). På en annen måte, når det gjelder BN, er tilstanden preget av i) tilbakevendende episoder med overspising, som karakterisert ved både å spise, innenfor en 2-timers periode, en mengde mat som definitivt er større enn hva de fleste individer ville spist i løpet av en lignende tidsperiode under lignende omstendigheter, og en følelse av at man ikke kan slutte å spise eller kontrollere hva eller hvor mye man spiser, ii) tilbakevendende upassende kompenserende atferd for å forhindre vektøkning som selvfremkalt oppkast; misbruk av avføringsmidler, diuretika eller andre medisiner; faste eller overdreven trening, iii) overspising og upassende kompenserende atferd forekommer i gjennomsnitt minst en gang i uken i 3 måneder, iv) selvevaluering er uforsvarlig påvirket av kroppsform og vekt, v) forstyrrelsen skjer ikke utelukkende under episoder av AN. Til tross for at både AN og BN er dessuten preget av kroppsbildeforvrengning og svekkelser (dvs. overvurdering av den oppfattede kroppen), dette skjer som respons på en annen tilstand av den fysiske kroppen (dvs. svært underernært kropp kontra sunn kropp/overvektig kropp). Med hensyn til slike kliniske forskjeller, studier som evaluerer MI-prosesser, spesielt når forskjellige kroppsdeler er involvert (f. hender og hele kroppen som for tidligere studier), bør vurdere hver tilstand i seg selv, AN-restriktiv, AN-binge-rensing og BN.

Vi antar at personer som er berørt av AN kan vise større svekkelse i sine motoriske evner på grunn av større avvik mellom den fysiske kroppen (underernærte) og den mentale kroppsrepresentasjonen sammenlignet med personer som er rammet av BN, som vanligvis har en helsevekt, til og med en endret kroppsrepresentasjon. Likevel kan vi forvente endring av kroppsrepresentasjon som ikke er strengt knyttet til de fysiske kroppsdimensjonene, i tilfelle det ikke er noen forskjell mellom AN og BN. Dette vil være av relevans for opprettelsen av rehabiliteringsprogrammer.