Explorando la representación del cuerpo completo en la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa (FULLBR_ANBN)

La capacidad de recordar mentalmente un acto motor sin ningún movimiento manifiesto se denomina visualización motora (IM). La simulación de movimiento que se produce a nivel cognitivo puede verse como una forma en la que expresamos la representación mental del cuerpo en acción. Las tareas de IM se pueden utilizar como sustituto para la exploración de las representaciones mentales del cuerpo. Curiosamente, las tareas de MI difieren en el grado de seguimiento de la acción necesario para resolver la tarea. Más detalladamente, podemos asignar tareas de MI a lo largo de un continuo que va desde tareas de MI más implícitas (se requiere menos monitoreo de acción para la resolución de la tarea) hasta tareas de MI más explícitas (se requiere más monitoreo de acción para la resolución de la tarea).

Los trastornos alimentarios como la anorexia nerviosa (AN) y la bulimia nerviosa (BN) se caracterizan por distorsiones y alteraciones de la imagen corporal (es decir, Sin embargo, la sobreestimación del cuerpo percibido se basa en un estado diferente del cuerpo físico: por un lado, tenemos un cuerpo muy desnutrido, por otro lado, podemos tener un cuerpo con apariencia saludable o con sobrepeso. Como se mencionó anteriormente, las tareas de IM se pueden utilizar como sustituto para la exploración de las representaciones mentales del cuerpo y las personas afectadas por AN y BN muestran deterioro en su cuerpo imaginado. Esto significa que las personas afectadas por AN y BN podrían responder de manera diferente cuando se evalúan sus habilidades de MI.

Estudios recientes exploraron la IM, a través de tareas de IM más explícitas e implícitas en personas afectadas por trastornos alimentarios, como AN y BN. Por ejemplo, cuando se trata de tareas de MI más implícitas, Campione et al observaron que las personas afectadas por AN y BN no muestran una ventaja temporal cuando rotan mentalmente las manos representadas basándose en sus propias manos en comparación con otros estímulos de las manos, a diferencia de los controles. Los autores señalan cómo las personas afectadas por trastornos alimentarios muestran una alteración del proceso de IM destacando una alteración del esquema corporal. Los autores agruparon a los pacientes con AN y BN en su análisis sin considerar las respuestas sobre la condición psiquiátrica. Recientemente, en un trabajo de Scarpina et al, los autores observaron cómo las personas afectadas por AN presentan procesos IM alterados independientemente del nivel de conciencia requerido, ya que las alteraciones surgieron en los procesos más implícitos (es decir, tareas de juicio de lateralidad) y más explícito (es decir, Tareas de cronometría mental motora (MMC). Dicha evidencia señala una alteración del proceso de visualización en AN y confirma lo observado también por Campione et al para personas que padecen AN. Ambos estudios centraron su atención únicamente en las manos. En el estudio de Urgesi et al, cuando se utiliza la tarea de transformación del propio cuerpo (que requiere juicios de izquierda a derecha sobre una figura humana esquemática que puede estar mirando hacia (de frente) o lejos de los observadores (de espaldas)), los autores observaron un deterioro parcial (puntaje t calculado como los tiempos de reacción de los pacientes en índices de precisión) de las personas afectadas por BN en la resolución de una tarea de MI más implícita: las personas con BN tenían problemas para emitir juicios de lateralidad sobre la figura humana que mira hacia adelante, en donde Los participantes tuvieron que realizar una transformación mental de su propio cuerpo para asumir la perspectiva del estímulo corporal. Curiosamente, este estudio centró su atención en la representación mental de todo el cuerpo, pero sólo para un tipo de tarea más implícita. Purcell et al, nuevamente, agruparon a los participantes AN y BN y compararon su desempeño con el de los controles en una tarea MI más implícita, que involucra varias partes del cuerpo (es decir, partes sensibles del cuerpo: abdomen, nalgas, muslos; controla partes del cuerpo: espinilla, antebrazo, cabeza). Se pidió a los participantes que ejecutaran un movimiento o que se imaginaran ejecutando el mismo movimiento (es decir, dimensionar una parte del cuerpo) que involucra las partes del cuerpo mencionadas anteriormente. Las personas afectadas por AN y BN necesitaron mucho más tiempo para imaginarse rastreando partes sensibles del cuerpo en comparación con las partes del cuerpo de control que los controles sanos (HC). A pesar de que Purcell et al consideran que su tarea es más implícita, en nuestra opinión, en este experimento se evaluó un proceso de IM más explícito. Esto se debe a que "se pidió a los participantes que ejecutaran un movimiento o que se imaginaran ejecutando el mismo movimiento", esto significa que el grado de seguimiento de la acción, que fundamenta la resolución de la tarea, aumentó considerablemente porque se hizo consciente a los participantes del uso de sus habilidades de IM para resolver la tarea. (es decir. Se pide abiertamente a los participantes que ejecuten e imaginen movimientos). Cuando se trata de todo el cuerpo, Guardia et al observan que las personas afectadas por AN sobreestiman el tamaño de su cuerpo cuando se les pide que juzguen si la abertura de una puerta es lo suficientemente ancha como para pasar a través de ella (es decir, perspectiva en primera persona). Esto no sucederá con una tercera persona presente en la habitación con ellos. Esto muestra una sobreestimación del cuerpo mentalmente representado en AN. Por último, en el trabajo de Meregalli et al, los autores compararon la AN aguda (no diferenciada por el tipo, purgatoria restrictiva o compulsiva) y el control en una serie de tareas basadas en IM: los resultados evidencian que los pacientes con AN mostraron mayor dificultad que el control en tareas explícitas. imaginar movimientos, en figuras humanas que giran mentalmente y en adoptar una perspectiva visoespacial egocéntrica diferente. No se observaron diferencias significativas en una tarea basada en MMC y la rotación mental de objetos 3D. En general, estas pruebas previas pueden sugerir procesos de MI alterados en individuos afectados por trastornos alimentarios, como AN y BN. Curiosamente, la literatura informa resultados más sólidos para las personas afectadas por AN y BN cuando se considera la resolución de tareas más implícitas basadas en IM, mientras que para las más explícitas (es decir, Tareas MMC) los resultados no parecen claros.

En estudios anteriores, los pacientes a menudo se agrupaban dentro de una "muestra de trastorno alimentario" más genérica, en lugar de ser considerados por el diagnóstico, como AN (restrictivo versus purga compulsiva) y BN, y no se hizo ninguna comparación entre los tres (AN restrictivo versus AN compulsivo). purga vs BN). Sin embargo, la psicopatología detrás de estos trastornos es muy diferente. Más detalladamente, la AN se caracteriza por i) restricción de la ingesta de energía en relación con las necesidades, lo que lleva a un peso corporal bajo significativo en el contexto de la edad, el sexo, la trayectoria de desarrollo y la salud física (menos de lo mínimamente normal/esperado, ii) miedo intenso a ganar peso o engordar o comportamiento persistente que interfiere con el aumento de peso, y iii) perturbación por el peso o la forma del cuerpo, autoestima influenciada por el peso o la forma del cuerpo, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del bajo peso corporal. Además, podemos distinguir entre el tipo restrictivo (es decir, Durante los últimos 3 meses no ha participado regularmente en atracones o purgas) y del tipo atracones (es decir, Durante los últimos 3 meses ha realizado regularmente atracones o purgas). De manera diferente, cuando se trata de BN, la condición se caracteriza por i) episodios recurrentes de atracones, caracterizados por comer, dentro de un período de 2 horas, una cantidad de comida que es definitivamente mayor que la que la mayoría de las personas comerían en un período de tiempo similar en circunstancias similares, y una sensación de que uno no puede dejar de comer o controlar qué o cuánto come, ii) conductas compensatorias inapropiadas recurrentes para prevenir el aumento de peso, como el vómito autoinducido; mal uso de laxantes, diuréticos u otros medicamentos; ayuno o ejercicio excesivo, iii) los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas ocurren, en promedio, al menos una vez a la semana durante 3 meses, iv) la autoevaluación está influenciada injustificadamente por la forma y el peso del cuerpo, v) la alteración no ocurre exclusivamente durante los episodios de AN. Además, a pesar de que tanto la AN como la BN se caracterizan por distorsiones y deficiencias en la imagen corporal (es decir, sobreestimación del cuerpo percibido), esto ocurre en respuesta a un estado diferente del cuerpo físico (es decir, cuerpo altamente desnutrido versus cuerpo de apariencia saludable/cuerpo con sobrepeso). Con respecto a tales diferencias clínicas, los estudios que evalúan los procesos de IM, especialmente cuando están involucradas diferentes partes del cuerpo (p. ej. manos y todo el cuerpo como en estudios previos), se debe considerar cada condición per se, AN restrictiva, AN purgatoria compulsiva y BN.

Nuestra hipótesis es que las personas afectadas por AN podrían mostrar un mayor deterioro en sus capacidades de visualización motora debido a la mayor discrepancia entre la representación del cuerpo físico (desnutrido) y la representación del cuerpo mental en comparación con las personas afectadas por BN, que generalmente tienen un peso saludable, incluso un representación corporal alterada. Sin embargo, podríamos esperar la alteración de la representación corporal no estrictamente ligada a las dimensiones del cuerpo físico, en el caso de que no haya diferencia entre AN y BN. Esto sería de relevancia para la creación de programas de rehabilitación.