Explorando a representação do corpo inteiro na Anorexia Nervosa e na Bulimia Nervosa (FULLBR_ANBN)

A capacidade de recordar mentalmente um ato motor sem qualquer movimento evidente é chamada de imagem motora (MI). A simulação de movimento que ocorre a nível cognitivo pode ser vista como uma forma pela qual expressamos a representação mental do corpo em ação. As tarefas de IM podem ser usadas como proxy para a exploração das representações mentais do corpo. Curiosamente, as tarefas de MI diferem no grau de monitoramento de ação necessário para resolver a tarefa. Mais detalhadamente, podemos alocar tarefas de MI ao longo de um continuum que vai de tarefas de MI mais implícitas (menos monitoramento de ações necessárias para a resolução da tarefa) até tarefas de MI mais explícitas (mais monitoramento de ações necessárias para a resolução da tarefa).

Transtornos alimentares como anorexia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN) são caracterizados por distorções e deficiências da imagem corporal (ou seja, superestimação do corpo percebido, porém, em um estado diferente do corpo físico: por um lado temos um corpo altamente desnutrido, por outro lado, podemos ter um corpo com aparência saudável ou com excesso de peso. Como mencionado acima, as tarefas de IM podem ser utilizadas como proxy para a exploração das representações mentais do corpo e as pessoas afetadas por AN e BN apresentam comprometimento em seu corpo imaginado. Isto significa que as pessoas afetadas pela AN e pela BN podem responder de forma diferente quando avaliadas pelas suas capacidades de EM.

Estudos recentes exploraram a IM, por meio de tarefas de IM mais explícitas e mais implícitas em pessoas afetadas por transtornos alimentares, como AN e BN. Por exemplo, quando se trata de tarefas de MI mais implícitas, Campione et al observaram que as pessoas afetadas por AN e BN não mostram uma vantagem temporal ao girar mentalmente as mãos retratadas com base em suas próprias mãos em comparação com outros estímulos manuais, em oposição aos controles. Autores apontam como pessoas acometidas por transtornos alimentares apresentam alteração do processo de IM evidenciando alteração do esquema corporal. Os autores agruparam pacientes com AN e BN em suas análises sem considerar as respostas sobre o quadro psiquiátrico. Recentemente, num trabalho de Scarpina et al, os autores observaram como as pessoas afetadas pela AN apresentam processos de IM alterados independentemente do nível de consciência exigido, uma vez que surgiram alterações nos processos mais implícitos (ou seja, tarefas de julgamento de lateralidade) e mais explícitas (ou seja, Tarefas de cronometria motora mental (MMC). Tais evidências apontam uma alteração do processo imagético na AN e confirmam o que foi observado também por Campione et al para pessoas que sofrem de AN. Ambos os estudos concentraram sua atenção apenas nas mãos. No estudo de Urgesi et al, ao usar a tarefa de transformação do próprio corpo (que exige julgamentos da esquerda para a direita sobre uma figura humana esquemática que pode estar voltada para (de frente) ou para longe dos observadores (de costas)), os autores observaram um comprometimento parcial (escore t calculado como os tempos de reação dos pacientes nas taxas de precisão) de pessoas afetadas por BN na resolução de uma tarefa de IM mais implícita: pessoas com BN foram prejudicadas em fornecer julgamentos de lateralidade na figura humana voltada para frente, em que os participantes tiveram que realizar uma transformação mental do próprio corpo para assumir a perspectiva do estímulo corporal. Curiosamente, este estudo concentrou a sua atenção na representação mental do corpo inteiro, mas apenas para um tipo de tarefa mais implícita. Purcell et al, novamente, agruparam participantes com AN e BN e compararam seu desempenho com controles em uma tarefa de IM mais implícita, que envolve várias partes do corpo (ou seja, partes sensíveis do corpo: abdômen, nádegas, coxa; controla partes do corpo: canela, antebraço, cabeça). Os participantes foram convidados a executar um movimento ou a imaginar a execução do mesmo movimento (ou seja, dimensionar uma parte do corpo) envolvendo as partes do corpo acima mencionadas. Pessoas afetadas por AN e BN precisaram de significativamente mais tempo para imaginar o rastreamento de partes sensíveis do corpo em comparação com partes do corpo controle do que controles saudáveis ​​(HCs). Apesar de Purcell et al considerarem sua tarefa mais implícita, em nossa opinião, neste experimento foi avaliado um processo mais explícito de IM. Isso ocorre porque "os participantes foram solicitados a executar um movimento ou a imaginar a execução do mesmo movimento", isso significa que o grau de monitoramento da ação, fundamentando a resolução da tarefa, aumentou muito porque os participantes foram conscientizados de usar suas habilidades de IM para resolver a tarefa (ou seja, os participantes são convidados abertamente a executar e imaginar movimentos). Quando se trata do corpo inteiro, Guardia et al observam que as pessoas afetadas pela AN superestimam o tamanho do seu corpo quando solicitadas a avaliar se a abertura de uma porta é ou não larga o suficiente para que possam passar (ou seja, perspectiva de primeira pessoa). Isto não acontece com uma terceira pessoa presente na sala com eles. Isto mostra uma superestimação do corpo representado mentalmente em AN. Por fim, no trabalho de Meregalli et al, os autores compararam AN aguda (não diferenciada pelo tipo, restritiva ou purgativa compulsiva) e controle em uma série de tarefas baseadas em IM: os resultados evidenciam que pacientes com AN apresentaram maior dificuldade do que controle em explicitamente imaginar movimentos, girar mentalmente figuras humanas e adotar uma perspectiva visuoespacial egocêntrica diferente. Não foram observadas diferenças significativas em uma tarefa baseada em MMC e na rotação mental de objetos 3D. No geral, essas evidências anteriores podem sugerir processos alterados de IM em indivíduos afetados por transtornos alimentares, como AN e BN. Curiosamente, a literatura relata resultados mais fortes para pessoas afetadas por AN e BN quando a resolução de tarefas mais implícitas baseadas em IM é considerada, enquanto para tarefas mais explícitas (ou seja, tarefas MMC) os resultados não parecem claros.

Em estudos anteriores, os pacientes eram frequentemente agrupados em uma "amostra de transtorno alimentar" mais genérica, em vez de serem considerados pelo diagnóstico, como AN (AN (restritiva versus purgação compulsiva) e BN, e nenhuma comparação entre os três foi feita (AN restritiva versus AN compulsiva). purga vs BN). No entanto, a psicopatologia por trás desses transtornos é muito diferente. Mais detalhadamente, a AN é caracterizada por i) restrição da ingestão de energia em relação às necessidades, levando a um peso corporal significativamente baixo no contexto da idade, sexo, trajetória de desenvolvimento e saúde física (menos do que o minimamente normal/esperado, ii) medo intenso de ganhar peso ou engordar ou comportamento persistente que interfira no ganho de peso, e iii) perturbação pelo peso ou forma corporal, autoestima influenciada pelo peso ou forma corporal, ou falta persistente de reconhecimento da gravidade do baixo peso corporal. Além disso, podemos distinguir entre o tipo restritivo (ou seja, Durante os últimos 3 meses não se envolveu regularmente em compulsão alimentar ou purgação) e do tipo compulsão alimentar (ou seja, Durante os últimos 3 meses, envolveu-se regularmente em compulsão alimentar ou purgação). Diferentemente, quando se trata de BN, a condição é caracterizada por i) episódios recorrentes de compulsão alimentar, caracterizados tanto pela ingestão, em qualquer período de 2 horas, de uma quantidade de alimento que é definitivamente maior do que a que a maioria dos indivíduos consumiria em um período de tempo semelhante em circunstâncias semelhantes, e um sentimento de que não se consegue parar de comer ou controlar o que ou quanto se come, ii) comportamentos compensatórios inadequados recorrentes, a fim de evitar o ganho de peso, como vómitos auto-induzidos; uso indevido de laxantes, diuréticos ou outros medicamentos; jejum ou exercício excessivo, iii) a compulsão alimentar e os comportamentos compensatórios inadequados ocorrem, em média, pelo menos uma vez por semana durante 3 meses, iv) a autoavaliação é injustificadamente influenciada pela forma e peso corporal, v) o distúrbio não ocorre exclusivamente durante episódios de AN. Além disso, apesar de tanto a AN como a BN serem caracterizadas por distorções e deficiências na imagem corporal (ou seja, superestimação do corpo percebido), isso ocorre em resposta a um estado diferente do corpo físico (ou seja, corpo altamente desnutrido versus corpo com aparência saudável/corpo com excesso de peso). No que diz respeito a essas diferenças clínicas, estudos que avaliam processos de IM, especialmente quando diferentes partes do corpo estão envolvidas (por ex. mãos e todo o corpo como em estudos anteriores), devem considerar cada condição em si, AN restritiva, AN purgativa e BN.

Nossa hipótese é que as pessoas afetadas pela AN possam apresentar maior prejuízo em suas habilidades de imagética motora devido à maior discrepância entre o corpo físico (desnutrido) e a representação do corpo mental em comparação com as pessoas afetadas pela BN, que geralmente apresentam um peso de saúde, até mesmo um representação corporal alterada. No entanto, poderíamos esperar a alteração da representação corporal não estritamente ligada às dimensões do corpo físico, no caso de não haver diferença entre AN e BN. Isto seria relevante para a criação de programas de reabilitação.