Utforska hela kroppens representation i Anorexia Nervosa och Bulimia Nervosa (FULLBR_ANBN)

Förmågan att mentalt återkalla en motorisk handling utan någon öppen rörelse kallas motorisk bildspråk (MI). Den rörelsesimulering som sker på en kognitiv nivå kan ses som ett sätt på vilket vi uttrycker den mentala representationen av kroppen i handling. MI-uppgifter kan användas som en proxy för utforskandet av kroppens mentala representationer. Intressant nog skiljer sig MI-uppgifter i graden av åtgärdsövervakning som krävs för att lösa uppgiften. Mer i detalj kan vi allokera MI-uppgifter längs ett kontinuum som går från mer implicita MI-uppgifter (mindre åtgärdsövervakning krävs för att lösa uppgiften) till mer explicita MI-uppgifter (mer åtgärdsövervakning krävs för att lösa uppgiften).

Ätstörningar som anorexia nervosa (AN) och bulimia nervosa (BN) kännetecknas båda av förvrängning av kroppsbilden och försämringar (dvs. överskattning av den upplevda kroppen, dock på ett annat tillstånd av den fysiska kroppen: å ena sidan har vi en mycket undernärd kropp, å andra sidan kan vi ha en frisk kropp eller en överviktig kropp. Som nämnts ovan kan MI-uppgifter användas som en proxy för att utforska kroppens mentala representationer och personer som drabbats av AN och BN visar funktionsnedsättning på sin föreställda kropp. Detta innebär att personer som påverkas av AN och BN kan reagera annorlunda när de bedöms för deras MI-förmågor.

Nyligen genomförda studier utforskade MI, genom mer explicita och mer implicita MI-uppgifter hos personer som drabbats av ätstörningar, såsom AN och BN. Till exempel, när det gäller mer implicita MI-uppgifter, observerade Campione et al att personer som påverkas av AN och BN inte visar en tidsmässig fördel när de mentalt roterar avbildade händer baserat på sina egna händer jämfört med andra handstimuli, i motsats till kontroller. Författare påpekar hur personer som drabbats av ätstörningar visar en förändring av MI-processen, vilket belyser en förändring av kroppsschemat. Författarna grupperade AN- och BN-patienter i sin analys utan att beakta svaren om det psykiatriska tillståndet. Nyligen, i ett arbete av Scarpina et al, observerade författare hur människor som påverkas av AN närvarande förändrade MI-processer oberoende av den medvetenhetsnivå som krävs eftersom förändringar uppstod i det mer implicita (dvs. lateralitetsbedömningsuppgifter) och mer explicita (dvs. Mental Motor Chronometry (MMC) uppgifter) uppgifter. Sådana bevis pekar på en förändring av bildprocessen i AN och bekräftar vad som också observerades av Campione et al för personer som lider av AN. Båda studierna fokuserade sin uppmärksamhet endast på händer. I studien av Urgesi et al, när man använder uppgiften om transformation av sin egen kropp (som kräver vänster-höger-bedömningar av en schematisk mänsklig figur som kan vara vänd mot (framåtvänd) eller bort från observatörerna (bakåtvänd)), observerade en partiell försämring (t-poäng beräknat som patienternas reaktionstider på noggrannhetskvoter) hos personer som påverkades av BN när de löste en sådan mer implicit MI-uppgift: personer med BN var försämrade i att ge lateralitetsbedömningar på den framåtvända mänskliga figuren, där deltagarna var tvungna att utföra en mental omvandling av sin egen kropp för att anta perspektivet av kroppsstimulansen. Intressant nog fokuserade denna studie sin uppmärksamhet på hela kroppens mentala representation, men endast för en mer implicit typ av uppgift. Purcell et al, återigen, grupperade AN- och BN-deltagare och jämförde deras prestation med kontroller vid en mer implicit MI-uppgift, som involverar flera kroppsdelar (dvs. känsliga kroppsdelar: mage, skinkor, lår; kontrollerar kroppsdelar: skenben, underarm, huvud). Deltagarna ombads att utföra en rörelse eller att föreställa sig att utföra samma rörelse (dvs. dimensionering av en kroppsdel) som involverar kroppsdelarna ovan. Människor som drabbats av AN och BN krävde betydligt mer tid för att föreställa sig att spåra känsliga kroppsdelar jämfört med kontrollkroppsdelar än friska kontroller (HC). Trots att Purcell et al anser sin uppgift som mer implicit, enligt vår åsikt, utvärderades i detta experiment en mer explicit process av MI. Det beror på att "deltagare ombads att utföra en rörelse eller att föreställa sig att utföra samma rörelse", detta betyder att graden av åtgärdsövervakning, som grundade uppgiftslösningen, ökade kraftigt eftersom deltagarna gjordes medvetna om att använda sina MI-färdigheter för att lösa uppgiften (dvs. deltagarna uppmanas öppet att utföra och föreställa sig rörelser). När det gäller hela kroppen observerar Guardia et al att personer som drabbats av AN överskattar sin kroppsstorlek när de uppmanas att bedöma om en dörröppning är tillräckligt bred för att de ska kunna passera (dvs. förstapersonsperspektiv). Detta händer inte för en tredje person som är närvarande i rummet med dem. Detta visar en överskattning av den mentalt representerade kroppen i AN. Slutligen, i arbetet av Meregalli et al, jämförde författarna akut AN (inte differentierad av typen, restriktiv eller hetsutrensning) och kontroll i en serie av MI-baserade uppgifter: resultat visar att patienter med AN uppvisade större svårigheter än kontroll i explicit föreställa sig rörelser, i mentalt roterande människofigurer och i att anta ett annat egocentriskt visuospatialt perspektiv. Inga signifikanta skillnader observerades i en MMC-baserad uppgift och den mentala rotationen av 3D-objekt. Sammantaget kan dessa tidigare bevis tyda på förändrade MI-processer hos individer som drabbats av ätstörningar, såsom AN och BN. Intressant nog rapporterar litteraturen starkare resultat för personer som påverkas av AN och BN när lösningen av mer implicita MI-baserade uppgifter beaktas, medan för mer explicita (dvs. MMC-uppgifter) verkar inte entydiga.

I tidigare studier grupperades patienter ofta i ett mer generiskt "ätstörningsprov" snarare än att de ansågs av diagnosen, såsom AN (restriktiv vs binge purging) och BN, och ingen jämförelse mellan de tre gjordes (AN restriktiv vs AN binge rensning vs BN). Men psykopatologin bakom dessa störningar är väldigt olika. Mer i detalj kännetecknas AN av i) begränsning av energiintaget i förhållande till krav, vilket leder till en signifikant låg kroppsvikt i sammanhanget av ålder, kön, utvecklingsbana och fysisk hälsa (mindre än minimalt normalt/förväntat, ii) intensiv rädsla för att gå upp i vikt eller bli tjock eller ihållande beteende som stör viktökningen, och iii) störd av sin kroppsvikt eller form, egenvärde påverkad av kroppsvikt eller form, eller ihållande brist på insikt om hur allvarlig låg kroppsvikt är. Dessutom kan vi skilja mellan den begränsande typen (dvs. Under de senaste 3 månaderna har inte regelbundet ägnat sig åt hetsätning eller utrensning) och typen hetsutrensning (d.v.s. Under de senaste 3 månaderna har regelbundet ägnat sig åt hetsätning eller utrensning). På ett annat sätt, när det gäller BN, kännetecknas tillståndet av i) återkommande episoder av hetsätning, som kännetecknas av att de både äter, inom en 2-timmarsperiod, en mängd mat som är definitivt större än vad de flesta individer skulle äta under en liknande tidsperiod under liknande omständigheter, och en känsla av att man inte kan sluta äta eller kontrollera vad eller hur mycket man äter, ii) återkommande olämpliga kompenserande beteenden för att förhindra viktökning såsom självframkallade kräkningar; missbruk av laxermedel, diuretika eller andra mediciner; fasta eller överdriven motion, iii) hetsätningen och olämpliga kompensatoriska beteenden förekommer i genomsnitt minst en gång i veckan i 3 månader, iv) självutvärdering är oförsvarlig påverkad av kroppsform och vikt, v) störningen sker inte uteslutande under avsnitt av AN. Dessutom, trots både AN och BN kännetecknas av förvrängning av kroppsbilden och försämringar (dvs. överskattning av den upplevda kroppen), detta sker som svar på ett annat tillstånd hos den fysiska kroppen (dvs. mycket undernärd kropp kontra en frisk kropp/överviktig kropp). När det gäller sådana kliniska skillnader, studier som utvärderar MI-processer, särskilt när olika kroppsdelar är inblandade (t. händer och hela kroppen som för tidigare studier), bör överväga varje tillstånd i sig, AN restriktiv, AN binge-purging och BN.

Vi antar att personer som drabbats av AN kan uppvisa större försämringar i sin motoriska bildförmåga på grund av den större skillnaden mellan den fysiska kroppen (undernärda) och den mentala kroppsrepresentationen jämfört med personer som drabbas av BN, som vanligtvis har en hälsovikt, till och med en förändrad kroppsrepresentation. Ändå kan vi förvänta oss en förändring av kroppsrepresentationen som inte är strikt kopplad till de fysiska kroppsdimensionerna, i fallet med ingen skillnad mellan AN och BN. Detta skulle vara av relevans för skapandet av rehabiliteringsprogram.