Léčba přemístěných zlomenin mediálního epikondylu u dětí

Na distálním humeru, posteromediálně, je umístěna mediální apofýza epikondylu. Slouží jako výchozí bod pro m. flexor-pronator a ulnární kolaterální vaz. Bylo hlášeno, že 12–20 % zlomenin lokte u dětí je způsobeno zlomeninami mediálního epikondylu humeru. Třicet až padesát procent těchto zlomenin má za následek luxaci lokte a osmnáct až dvacet procent fragmentů zlomeniny uvízne v loketním kloubu. K zlomeninám mediálního epikondylu obvykle dochází mezi 9. a 14. rokem v důsledku nedostatečné osifikace kosti, která ji činí náchylnější k časnému selhání než silnější úpony měkkých tkání.

Optimální léčba zlomenin mediálního epikondylu u dětí je i nadále předmětem diskuse.

Vzhledem k technickému pokroku, vyvíjejícím se chirurgickým indikacím a společenským tlakům existuje jen málo konkrétních údajů prokazujících nadřazenost operační nebo neoperační léčby.

Pokud je zlomenina mediálního epikondylu humeru u dítěte minimálně posunuta (méně než 2 mm), doporučuje se neoperativní terapie. Pediatrický diskomfortní dotazník PedsQL odhalil, že děti, které podstoupily neoperativní léčbu, zaznamenaly snížený diskomfort (3 vs. 15, p = 0,01) a měly vynikající kosmetické výsledky. Existuje mnoho neshod ohledně toho, jak léčit dislokované zlomeniny (3–15 mm), přičemž někteří chirurgové podporují vnitřní fixaci, protože počet neunoření výrazně klesá. Pro sportovce horních končetin, kteří potřebují ke sportu stabilitu loktů, se také doporučuje operace. Dále bylo navrženo, že neexistují žádné statisticky významné rozdíly ve výsledcích mezi chirurgickými a neoperativními skupinami.

Zlomeniny mediálního epikondylu humeru u dětí se dobře hojí po 3-4týdenní imobilizaci. V léčbě uzavřených zlomenin mediálního epikondylu s posunem > 2 mm (bez inkarcerace fragmentu uvnitř kloubu nebo dysfunkce ulnárního nervu) neexistuje společný konsenzus, že otevřená repozice a fixace šroubem zlepšují výsledky.

Cílem naší studie je porovnat léčebné výsledky a komplikace mezi operativně a neoperačně léčenými dislokovanými zlomeninami mediálního epikondylu. Naším cílem je zlepšit naše chápání výsledků těchto zlomenin, abychom mohli doporučit léčbu. Předpokládáme, že mezi neoperační a operativní léčbou není žádný rozdíl ve výsledcích léčby.