Behandling av förskjutna mediala epikondylfrakturer hos barn

På den distala humerus, posteromedialt, är den mediala epikondylapofysen belägen. Det fungerar som utgångspunkt för flexor-pronatormuskeln och ulnar kollateralligamentet. 12-20 % av pediatriska armbågsfrakturer har rapporterats vara orsakade av frakturer på den mediala humerala epikondylen. Trettio till femtio procent av dessa frakturer resulterar i armbågsluxation, och arton till tjugo procent av frakturfragmenten fastnar i armbågsleden. De mediala epikondylfrakturer inträffar vanligtvis mellan 9 och 14 år på grund av otillräcklig förbening av benet, vilket gör det mer benäget att misslyckas tidigt än de starkare mjukdelsfästena.

Optimal behandling för pediatriska mediala epikondylfrakturer fortsätter att vara ett ämne för debatt.

Inför tekniska framsteg, utvecklande kirurgiska indikationer och samhälleligt tryck finns det få konkreta data som visar överlägsenheten hos antingen operativ eller icke-operativ behandling.

När ett barns mediala humerala epikondylfraktur är minimalt förskjuten (mindre än 2 mm) rekommenderas icke-operativ terapi. PedsQL Pediatric Discomfort Questionnaire visade att barn som fick icke-operativ behandling upplevde minskat obehag (3 mot 15, p = 0,01) och hade överlägsna kosmetiska resultat. Det råder stor oenighet om hur förskjutna frakturer (3-15 mm) ska behandlas, med vissa kirurger som stödjer intern fixering då andelen icke-union sjunker avsevärt. För idrottare i övre extremiteter som behöver armbågsstabilitet för att utöva sin sport, rekommenderas också operation. Vidare har det föreslagits att det inte finns några statistiskt signifikanta variationer i utfall mellan kirurgiska och icke-operativa grupper.

Frakturer i den mediala humerala epikondylen hos barn läker bra med 3-4 veckors immobilisering. Det finns ingen allmän konsensus vid behandling av slutna mediala epikondylfrakturer med >2 mm förskjutning (utan inspärrning av fragmentet inuti leden eller ulnar nervdysfunktion) om att öppen reduktion och skruvfixering förbättrar resultatet.

Syftet med vår studie är att jämföra behandlingsresultat och komplikationer mellan operativt och icke-operativt behandlade förskjutna mediala epikondylfrakturer. Vi strävar efter att förbättra vår förståelse av resultatet av dessa frakturer för att kunna ge behandlingsrekommendationer. Vi antar att det inte finns någon skillnad i behandlingsresultat mellan icke-operativ och operativ behandling.