Trattamento delle fratture scomposte dell'epicondilo mediale nei bambini

Sull'omero distale, posteromedialmente, è situata l'apofisi dell'epicondilo mediale. Serve come punto di partenza per il muscolo flessore-pronatore e il legamento collaterale ulnare. È stato segnalato che il 12-20% delle fratture del gomito pediatriche sono causate da fratture dell'epicondilo omerale mediale. Il 30-50% di queste fratture provoca la lussazione del gomito e il 18-20% dei frammenti della frattura si incastrano nell'articolazione del gomito. Le fratture dell'epicondilo mediale si verificano tipicamente tra i 9 e i 14 anni a causa dell'insufficiente ossificazione dell'osso, che lo rende più incline al cedimento precoce rispetto agli inserzioni dei tessuti molli più forti.

Il trattamento ottimale per le fratture dell’epicondilo mediale in età pediatrica continua ad essere argomento di dibattito.

A fronte dei progressi tecnici, dell’evoluzione delle indicazioni chirurgiche e delle pressioni sociali, esistono pochi dati concreti che dimostrino la superiorità del trattamento chirurgico o non operatorio.

Quando la frattura dell'epicondilo omerale mediale di un bambino è minimamente scomposta (meno di 2 mm), si raccomanda una terapia non chirurgica. Il questionario PedsQL sul disagio pediatrico ha rivelato che i bambini che hanno ricevuto un trattamento non chirurgico hanno sperimentato un disagio ridotto (3 contro 15, p = 0,01) e hanno ottenuto risultati estetici superiori. Esiste un grande disaccordo su come trattare le fratture scomposte (3-15 mm), con alcuni chirurghi che supportano la fissazione interna poiché il tasso di pseudoartrosi diminuisce in modo significativo. Per gli atleti degli arti superiori che necessitano di stabilità del gomito per praticare il proprio sport, si consiglia anche un intervento chirurgico. Inoltre, è stato proposto che non vi siano variazioni statisticamente significative nei risultati tra i gruppi chirurgici e non operatori.

Le fratture dell'epicondilo omerale mediale nei bambini guariscono bene con l'immobilizzazione di 3-4 settimane. Non esiste un consenso comune nel trattamento delle fratture chiuse dell'epicondilo mediale con spostamento > 2 mm (senza incarcerazione del frammento all'interno dell'articolazione o disfunzione del nervo ulnare) sul fatto che la riduzione aperta e la fissazione con viti migliorino l'esito.

Lo scopo del nostro studio è confrontare i risultati del trattamento e le complicanze tra le fratture scomposte dell'epicondilo mediale trattate chirurgicamente e non chirurgicamente. Il nostro obiettivo è migliorare la nostra comprensione degli esiti di queste fratture per formulare raccomandazioni terapeutiche. Ipotizziamo che non vi sia alcuna differenza nei risultati del trattamento tra il trattamento non operatorio e quello operativo.