Traitement des fractures de l'épicondyle médial déplacé chez les enfants

Sur l'humérus distal, postéro-médialement, se trouve l'apophyse de l'épicondyle médial. Il sert de point de départ au muscle fléchisseur-pronateur et au ligament collatéral ulnaire. 12 à 20 % des fractures du coude chez l'enfant seraient causées par des fractures de l'épicondyle huméral médial. Trente à cinquante pour cent de ces fractures entraînent une luxation du coude et dix-huit à vingt pour cent des fragments de fracture se logent dans l'articulation du coude. Les fractures de l'épicondyle médial surviennent généralement entre 9 et 14 ans en raison d'une ossification insuffisante de l'os, ce qui le rend plus sujet à une défaillance précoce que les attaches plus solides des tissus mous.

Le traitement optimal des fractures pédiatriques de l’épicondyle médial continue d’être un sujet de débat.

Face aux progrès techniques, à l’évolution des indications chirurgicales et aux pressions sociétales, il existe peu de données concrètes démontrant la supériorité du traitement opératoire ou non opératoire.

Lorsque la fracture de l'épicondyle huméral médial d'un enfant est peu déplacée (moins de 2 mm), un traitement non opératoire est recommandé. Le questionnaire PedsQL sur l'inconfort pédiatrique a révélé que les enfants ayant reçu un traitement non opératoire ressentaient un inconfort réduit (3 contre 15, p = 0,01) et obtenaient des résultats esthétiques supérieurs. Il existe de nombreux désaccords sur la manière de traiter les fractures déplacées (3 à 15 mm), certains chirurgiens étant favorables à l'ostéosynthèse car le taux de pseudarthrose diminue considérablement. Pour les athlètes des membres supérieurs qui ont besoin de stabilité du coude pour pratiquer leur sport, la chirurgie est également conseillée. De plus, il a été proposé qu'il n'y ait pas de variations statistiquement significatives dans les résultats entre les groupes chirurgicaux et non opératoires.

Les fractures de l'épicondyle huméral médial chez les enfants guérissent bien avec une immobilisation de 3 à 4 semaines. Il n'existe pas de consensus commun dans le traitement des fractures fermées de l'épicondyle médial avec déplacement > 2 mm (sans incarcération du fragment à l'intérieur de l'articulation ni dysfonctionnement du nerf cubital) selon lequel la réduction ouverte et la fixation par vis améliorent les résultats.

Le but de notre étude est de comparer les résultats du traitement et les complications entre les fractures de l'épicondyle médial déplacées traitées chirurgicalement et non chirurgicalement. Nous visons à améliorer notre compréhension des résultats de ces fractures pour formuler des recommandations de traitement. Nous émettons l'hypothèse qu'il n'y a pas de différence dans les résultats du traitement entre le traitement non opératoire et le traitement opératoire.