Behandeling van verplaatste mediale epicondylfracturen bij kinderen

Op het distale opperarmbeen, posteromediaal, bevindt zich de mediale epicondylusapofyse. Het dient als startpunt voor de flexor-pronator-spier en het ulnaire collaterale ligament. Er is gemeld dat 12-20% van de elleboogfracturen bij kinderen wordt veroorzaakt door fracturen van de mediale humerusepicondylus. Dertig tot vijftig procent van deze fracturen resulteert in dislocatie van de elleboog, en achttien tot twintig procent van de fractuurfragmenten komt vast te zitten in het ellebooggewricht. De mediale epicondylusfracturen treden doorgaans op tussen de leeftijd van 9 en 14 jaar als gevolg van de onvoldoende verbening van het bot, waardoor het eerder vatbaar is voor falen dan de sterkere aanhechtingen van zacht weefsel.

De optimale behandeling van mediale epicondylfracturen bij kinderen blijft een onderwerp van discussie.

In het licht van de technische vooruitgang, de veranderende chirurgische indicaties en de maatschappelijke druk zijn er weinig concrete gegevens die de superioriteit van zowel operatieve als niet-operatieve behandelingen aantonen.

Wanneer de mediale humerusepicondylfractuur van een kind minimaal is verplaatst (minder dan 2 mm), wordt niet-operatieve therapie aanbevolen. Uit de PedsQL Pediatric ongemaksvragenlijst bleek dat kinderen die een niet-operatieve behandeling kregen, minder ongemak ervoeren (3 vs. 15, p = 0,01) en superieure cosmetische resultaten hadden. Er bestaat veel onenigheid over de behandeling van verplaatste fracturen (3-15 mm), waarbij sommige chirurgen interne fixatie ondersteunen omdat het aantal niet-geheelde fracturen aanzienlijk daalt. Voor atleten aan de bovenste ledematen die elleboogstabiliteit nodig hebben om hun sport te beoefenen, wordt ook een operatie geadviseerd. Bovendien is voorgesteld dat er geen statistisch significante verschillen zijn in de uitkomsten tussen chirurgische en niet-operatieve groepen.

Fracturen van de mediale epicondylus van de humerus bij kinderen genezen goed met immobilisatie van 3-4 weken. Er bestaat geen algemene consensus bij de behandeling van gesloten mediale epicondylfracturen met een verplaatsing van >2 mm (zonder opsluiting van het fragment in het gewricht of disfunctie van de nervus ulnaris) dat open reductie en schroeffixatie de uitkomst verbeteren.

Het doel van onze studie is om de behandelresultaten en complicaties tussen operatief en niet-operatief behandelde displaced mediale epicondylfracturen te vergelijken. We streven ernaar om ons inzicht in de uitkomsten van deze fracturen te verbeteren, zodat we behandelaanbevelingen kunnen doen. Onze hypothese is dat er geen verschil is in behandelresultaten tussen niet-operatieve en operatieve behandeling.