Siirtyneiden mediaalisten epikondyylimurtumien hoito lapsilla

Distaalisessa olkaluussa, posteromediaalisesti, sijaitsee mediaalisen epikondyylin apofyysi. Se toimii lähtökohtana flexor-pronator-lihakselle ja kyynärluun sivunivelsiteelle. 12–20 % lasten kyynärpäämurtumista on raportoitu johtuvan mediaalisen olkaluun epikondyylin murtumista. 30–50 prosenttia näistä murtumista johtaa kyynärpään sijoiltaanmenoon, ja 18–20 prosenttia murtumafragmenteista juuttuu kyynärniveleen. Mediaaliset epikondyylimurtumat tapahtuvat tyypillisesti 9–14-vuotiaana luun riittämättömän luutumisen vuoksi, mikä tekee siitä alttiimman epäonnistumiselle varhaisessa vaiheessa kuin vahvemmat pehmytkudoskiinnitykset.

Lasten mediaalisten epikondyylimurtumien optimaalinen hoito on edelleen keskustelunaihe.

Teknisen kehityksen, kehittyvien kirurgisten indikaatioiden ja yhteiskunnallisten paineiden edessä on vain vähän konkreettista tietoa, joka osoittaisi joko leikkauksen tai ei-operatiivisen hoidon paremmuuden.

Kun lapsen mediaalisen olkaluun epikondyylimurtuma on siirtynyt minimaalisesti (alle 2 mm), suositellaan ei-operatiivista hoitoa. PedsQL Pediatric Discomfort Questionnaire paljasti, että lapset, jotka saivat ei-leikkaushoitoa, kokivat vähemmän epämukavuutta (3 vs. 15, p = 0,01) ja heillä oli parempia kosmeettisia tuloksia. Siirtyneiden murtumien (3–15 mm) hoidosta on paljon erimielisyyksiä, ja jotkut kirurgit tukevat sisäistä kiinnitystä, koska ei-liitosten määrä laskee merkittävästi. Yläraajojen urheilijoille, jotka tarvitsevat kyynärpään vakautta pelatakseen urheilua, suositellaan myös leikkausta. Lisäksi on ehdotettu, että kirurgisten ja ei-leikkausryhmien tuloksissa ei ole tilastollisesti merkitseviä eroja.

Lapsilla mediaalisen olkaluun epikondyylin murtumat paranevat hyvin 3-4 viikon immobilisaatiolla. Ei ole yhteistä yksimielisyyttä sellaisten suljettujen mediaalisten epikondyylimurtumien hoidossa, joiden siirtymä on yli 2 mm (ilman nivelen sisällä olevan fragmentin vangitsemista tai kyynärluun hermon toimintahäiriötä), että avoin pienennys ja ruuvikiinnitys parantavat lopputulosta.

Tutkimuksemme tarkoituksena on vertailla hoitotuloksia ja komplikaatioita operatiivisesti ja ei-leikkaukselisesti hoidettujen siirtyneiden mediaalisten epikondyylimurtumien välillä. Pyrimme parantamaan ymmärrystämme näiden murtumien tuloksista voidaksemme tehdä hoitosuosituksia. Oletamme, että ei-leikkauksen ja leikkauksen välillä ei ole eroa hoitotuloksissa.